人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血的原因分析及對(duì)策

陳 乓

（廣東省陽江市計(jì)劃生育專科醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

人工流產(chǎn)手術(shù)是一種避孕失敗的常用補(bǔ)救措施，廣泛應(yīng)用于臨床治療非意愿性早期妊娠，人工流產(chǎn)效果一般比較好，但是經(jīng)常并發(fā)出血情況[1]，從而影響了人工流產(chǎn)的安全性。因此，分析陰道出血的原因，如何縮短人工流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間，減少大出血發(fā)生率成為急需解決的問題[2]。大量的臨床報(bào)道表明，中藥湯劑結(jié)合西藥在防治人工流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間過長及出血量過多等方面有較好的療效。本文對(duì)陽江市計(jì)劃生育專科醫(yī)院2009年2月至2010年12月門診發(fā)現(xiàn)的人工流產(chǎn)后陰道出血病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2009年2月至2010年12月年陽江市計(jì)劃生育專科醫(yī)院門診發(fā)現(xiàn)的人工流產(chǎn)后陰道出血40例，年齡最小18歲，最大36歲，平均30.5歲，多為高齡孕婦。

1.2 出血原因

在本組40例中，出血原因如下表1，其中功能性子宮出血與慢性宮頸炎占據(jù)一半左右。

1.3 治療措施

本文患者采用中西藥結(jié)合治療：中藥：山楂10g、莪術(shù)10g、桃仁10g、川芎10g、當(dāng)歸10g、水蛭5g、甘草5g。根據(jù)國家制訂的水劑制作工藝統(tǒng)一煎取，每劑中藥溶液為100mL。西藥：米非司酮（25mg/片，西安揚(yáng)森有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H10950003）。米索前列醇（200μg/片，上海生物工程制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H20000668）。每天口服1袋中藥與西藥兩種藥物各1片，共治療1周。

表1 人工流產(chǎn)后陰道出血的原因

1.3 觀察指標(biāo)

①人工流產(chǎn)后出血天數(shù)：胎囊排出后至陰道出血停止所用時(shí)間，以天計(jì)算。②人工流產(chǎn)后出血量：胎囊排出后服觀察出血量，并與自己以往月經(jīng)量相比。量多：陰道出血量超出既往月經(jīng)量；中等：與既往月經(jīng)量相同；量少：少于既往月經(jīng)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本資料所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件包（18.0版）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

本組患者陰道出血持續(xù)平均天數(shù)為（9.5±3.1）d，陰道出血量：量多2例，占5.0%；中等30例，占75.0%；量少8例，占20.0%。

3 討 論

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，手術(shù)流產(chǎn)因其有效性更容易被要求流產(chǎn)的患者所接受，尤其適用于對(duì)流產(chǎn)不全有感覺的婦女，更適用于近期反復(fù)人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)后的子宮、雙子宮、畸形子宮等。但人工流產(chǎn)尚存在出血時(shí)間長、出血量多等問題，在一定程度上影響了人工流產(chǎn)的開展[3]。有研究對(duì)四川及寧夏地區(qū)951例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)以宮縮乏力對(duì)產(chǎn)后出血影響最大，由此可見宮縮乏力是產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血最主要的危險(xiǎn)因素。具體來說，流產(chǎn)后蛻膜中的顆粒細(xì)胞增多，其細(xì)胞胞漿內(nèi)顆粒增加，提示蛻膜中松弛素合成、釋放增多，從而對(duì)抗減弱內(nèi)源性及外源性前列腺素的作用及子宮自發(fā)性收縮，使蛻膜滯留宮腔。還有研究認(rèn)為，流產(chǎn)常規(guī)用藥時(shí)間短，劑量不足，當(dāng)孕囊排出后，由于不再應(yīng)用米非司酮，宮內(nèi)殘留物失去藥物的繼續(xù)作用，蛻膜、絨毛的細(xì)胞凋亡可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，而重新獲得活性。

在祖國醫(yī)學(xué)上，人工流產(chǎn)后出血其屬于產(chǎn)后“惡露不絕”、“血證”等范疇，治療大法以祛瘀補(bǔ)虛兼以清熱[4]。而結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的研究進(jìn)一步探索本病的治法，辯清虛、瘀、熱之間的關(guān)系，將有利于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療[5]。

本組結(jié)果顯示，采用中西藥結(jié)合治療后，患者陰道出血持續(xù)平均天數(shù)為（9.5±3.1）d，陰道出血量多于月經(jīng)量2例，占5.0%。等于月經(jīng)量30例，占75.0%。少于月經(jīng)量8例，占20.0%，顯示了良好的效果。但是還要加強(qiáng)預(yù)防：合理選擇用藥，嚴(yán)格掌握藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證，凡近期有清宮、感染史者以及性激素應(yīng)用史和已放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)者，均應(yīng)慎重[6]。

總之，人工流產(chǎn)后陰道出血的病因多種多樣，應(yīng)予高度重視，中西藥結(jié)合治療能有效的減少流產(chǎn)后陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[1]樂杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:330-352.

[2]任安娜.生殖健康與不孕不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:4-18.

[3]袁萍,蔣榮超.止血合劑治療藥物流產(chǎn)后出血150例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2000,16(1):23.

[4]張昌文.祛瘀止血安宮湯治療藥物流產(chǎn)術(shù)后出血38例[J].國醫(yī)論壇,2000,15(3):24.

[5]馬亞紅,劉存威,郭瑞清,等.孕早期米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)的機(jī)制及效果[J].中國生育健康雜志,2003,14(3):191.

[6]陳黎萍.藥物流產(chǎn)100例并發(fā)癥臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2005,23(3):132.