依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

黃美媚

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

腦梗死其發(fā)病率高，致殘、致死率高，并發(fā)癥多，給患者及家人帶來沉重的負擔(dān)[1]。目前的治療方法有溶栓治療、抗凝、抗血小板治療，但溶栓治療需要嚴(yán)格的時間窗[2-4]。近年來腦保護劑在治療腦梗死方面取得進展，腦梗死后出現(xiàn)缺血及再灌注損傷，細胞膜脂質(zhì)過氧化損傷成為腦梗死后繼續(xù)損傷的原因之一，依達拉奉是新的自由基清除劑，佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年6月至12月使用依達拉奉治療急性腦梗死35例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)科住院部2010年急性腦梗死患者70例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及以下幾點：①發(fā)病在48h以內(nèi)；②年齡80歲以內(nèi)；③經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實，排除腦出血；④NIHSS評分3～21之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能不全，慢性肝腎疾病；②抽搐、昏迷患者；③NIHSS評分＜3或＞21；④過敏體質(zhì)者；⑤近期患出血性疾病或有出血傾向患者。70例患者其中男48例，女22例，年齡48～78歲，平均（64.4±7.01）歲，體質(zhì)量43～79kg，平均（53.4±6.12）kg，患者隨機分成兩組，治療組及對照組各35例，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法

對照組給予腦梗死的常規(guī)治療，常規(guī)治療包括降低顱內(nèi)壓，抗血小板聚集，改善供血藥物（疏血通），治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉針（商品名：必存，南京先聲藥業(yè)公司產(chǎn)品）30mg，加入0.9%生理鹽水100mL中，半小時滴完，每天2次，療程14d。

1.3 觀察療效評價

治療前及治療14d后分別測定患者神經(jīng)功能缺損情況（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分NIHSS），而療效判定采用1986年全國第二次腦血管病專題會議通過的標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：評分減少18%～45%；無效：評分減少＜17%或增加。基本痊愈、顯著進步及進步均為有效治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得資料全部輸入SPSS13.0數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組評分比較用t檢驗，有效率用百分比表示，兩組率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前后的NIHSS評分均有所下降，神經(jīng)功能缺損均有改善，治療組在依達拉奉治療14d后NIHSS評分下降與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），療效方面，治療組接受依達拉奉治療1個療程后總療效達到80%，其中基本痊愈的患者達到25.7%，而對照組總有效率51.4%，兩組總有效率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療過程中無發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較見表2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療治療前后NIHSS評分

2.2 兩組治療后療效比較見表3，有效率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

每年我國約有超過180萬人新患腦梗死，并有相當(dāng)一部分患者因腦梗死而死亡、殘疾。目前的溶栓治療要求在發(fā)病后6小時內(nèi)進行，能恢復(fù)血液供應(yīng)，挽救瀕臨壞死的神經(jīng)細胞[5-7]，但是用時間有嚴(yán)格的規(guī)定，且有出血等嚴(yán)重的風(fēng)險，需要家屬簽署同意書才能進行，另大多數(shù)患者到院就診時間遠遠超過6小時，給溶栓治療帶來極大的限制，目前除了溶栓以外，腦梗死的治療處理常規(guī)處理包括脫水降顱壓，抗血小板，改善供血，目前集中腦保護劑的應(yīng)用的開發(fā)，在《中國急性缺血腦卒中診治指南2010》中提到，依達拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，國內(nèi)外多個隨機雙盲安慰劑對照試驗提示依達拉奉能改善腦梗死的功能結(jié)局并安全。

表3 兩組治療后療效比較

本研究顯示，在常規(guī)的急性腦梗死治療基礎(chǔ)上加用依達拉奉，1個療程后，神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，且臨床治療總有效率較明顯優(yōu)于對照組，未發(fā)現(xiàn)重大不良反應(yīng)，安全性高，說明急性腦梗死早期合并使用依達拉奉，能提高患者神經(jīng)功能康復(fù)的程度，顯著改善患者患腦梗死的預(yù)后，治療方法值得推廣。

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