老年股骨粗隆間骨折的治療體會

黃國勤 黃永光

（廣西防城港市中醫醫院，廣西 防城港 538021）

隨著人口老齡化的到來，老年股骨粗隆間骨折發生率逐年增加態勢，成為臨床常見病。老年股骨粗隆間骨折以65歲以上患者偏多，且多伴基礎性疾病，這給治療帶來了一定的難題。尋找一種行之有效且操作簡便的治療方法，減少手術治療時間，不暴露骨折近端，減小切口創傷，減少術后出血，使患者術后應盡早恢復功能鍛煉，這是臨床醫師必須面對臨床課題。本文對3種內固定方式治療老年股骨粗隆間骨折療效及安全觀察，為如何選擇何種內固定方式提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共計考察105例老年患者，性別分布情況為：男44例，約占41.9%；女61例，約占58.1%；年齡介于49～90歲，平均年齡58.9歲；骨折原因分類情況：車禍骨折22例，約占20.95%，跌倒骨折83例，約占79.05%；按Evans分型情況：Ⅰ型23例，約占21.90%，Ⅱ型43例，約占40.95%，Ⅲ型26例，約占24.76%，Ⅳ型骨折13例，約占12.38%；合并心血管、糖尿病、呼吸系統疾病53例，約占50.48%；左側骨折47例，約占44.76%，右側骨折58例，約占55.24%；3組考察對象年齡分布、骨折原因、Evans分型等差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

手術前進行術前手術評估，對基礎疾病進行相應治療后，符合手術適應證時再行手術。麻醉方法實施硬膜外麻醉或硬腰聯合麻醉方法。患者仰臥位，進行常規消毒處理。DHS內固定術治療方法：取股骨大粗隆下大腿外側切口，使股骨粗隆下極和股骨上段外側顯露，在C型臂X線熒屏下于股骨頸前側偏遠插入導針，導針放置滿意后，安裝DHS內固定系統。Gamma釘、PFN固定取股骨大轉子上方縱行切口，順行置入髓內釘，由導向器向股骨頸插入導針，利用C型臂X線透視機觀察導針放置情況，放置滿意后，插入頭頸釘及遠端鎖釘。

1.3 療效標準[1]

①優：骨折完成愈合，髖部無疼痛，髖關節活動范圍恢復到術前水平；②良：骨折愈合，髖關節偶有疼痛，活動范圍基本正常；③可：骨折愈合，輕度髖內翻，髖關節活動受限，有時疼痛；④差：骨折畸形愈合或不愈合，髖部疼痛，不能下床活動。

2 結 果

對所有患者隨訪6個月～3年，平均隨訪21個月，術后療效結果見表1。利用SPSS分別進行兩兩間的的χ2檢驗，結果見表2，由表2可知，DHS、Gamma釘、PNF 3種固定方式治療老年股骨粗隆間骨折的優良率差異沒有統計學意義（P＞0.05），表明3種固定方式均適合老年老年股骨粗隆間骨折的治療。

表1 不同固定方式療效對比

表2 不同固定方式治療效果卡方檢驗

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折的患者常有伴有骨質疏松癥、心血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等疾病，這給手術治療帶來一定困難。傳統治療主張非手術治療，但是骨折愈合速度慢，患者需長期臥床，容易導致并發癥發生，解除牽引后易致髖膝關節僵直，屈伸功能障礙。隨著內固定治療的發展，越來越多學者主張老年股骨粗隆部骨折采用手術治療方式[2,3]，且只要能耐受手術應盡早進行手術治療，避免髖部骨折后長期臥床，導致各種嚴重的并發癥[4]。DHS主要優點缺點是：內固定作用強，套筒內滑行機制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負重的壓力直接傳導至骨，而非內固定物，保持骨折復位嵌緊，減少不愈合。但是抗旋能力較差，尤其是對不穩定性粗隆間骨折和老年患者，往往固定不是很穩定，加上小粗隆撕脫和骨質疏松可發生退釘、鋼板斷裂和畸形愈合等并發癥。Gamma釘優點是軸向負重的生物力學優勢與動力加壓螺釘的長處相結合，還結合了半閉合的髓內釘插入技術，并且在股骨頸處有加壓的螺釘存在。具有切口小、出血少、感染率低、固定可靠等優點，但也存在抗旋轉能力稍差。PFN是在Gamma釘設計的基礎上改良的股骨近端髓內釘，是較為理想的股骨近端髓內固定材料。其設計較符合股骨近端的解剖特點，抗旋轉能力好。但是PFN不適用于合并大粗隆粉碎性骨折者。治療過程中體會這3種固定方式，器械簡單，操作簡便，不暴露骨折近端，保護了骨折端的血液運行，且切口創傷小，術中術后出血減少，是治療股骨粗隆間骨折較好的方法。

[1]紀元,李國宏,胡永成,等.老年人股骨轉子問骨折圍手術期的治療分析[J].中華骨科雜志,2000,20(8):476-479.

[2]熊志云.DHS、DCS和PFN內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(2):63.

[3]關育忠,關梅菊.股骨近端髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].山東醫藥,2010,49(34):61-62.

[4]閻洪印,陳楊.股骨粗隆問骨折早期內固定手術治療的選擇[J].骨與關節損傷雜志,2002,17(2):148.