治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床分析

陳曙光

（廣東省潮州市婦幼保健院婦產科門診，廣東 潮州 521000）

臨床上認為，假絲酵母菌是導致外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的主要因素，是一種多見的外陰陰道炎。社會醫學調查顯示，將近75%的女性最少要患上1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女則出現2次以上。在1年中存在癥狀并經真菌學確定為外陰陰道假絲酵母菌病的、發作超過4次則視為復發性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC），該病的復發率在5%[1]。RVVC的患者由于重復發展，對其身心健康造成了嚴重的影響。現對2009年6月至2011年1月潮州市婦幼保健院采用氟康唑聯合硝酸瞇康唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者取得的較好效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計58例，均為2009年6月至2011年1月潮州市婦幼保健院收治的復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者，年齡20～49歲，平均（28.9±2.8）歲。病例入選標準：患者描述自身狀況為陰道瘙癢、疼痛、灼熱感，白帶量增大；經婦科檢查發現陰道黏膜覆蓋存在凝乳狀或豆渣樣分泌物，清洗之后露出紅腫黏膜或黏膜糜爛面。對分泌物鏡檢發現孢子和假菌絲，病程持續時間在12個月以上，12個月內復發次數降低在4次。對患者實施治療之前，需對空腹血糖排除糖尿病嚴格檢查，對口服避孕藥和廣譜抗生素的患者不得使用藥物。所有患者肝、腎功能等均處于正常狀態。隨機分為觀察組29例（氟康唑聯合硝酸瞇康唑栓）和對照組29例（硝酸咪康唑栓），兩組在年齡、病情等方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組選擇氟康唑聯合硝酸瞇康唑栓實施治療，每天口服1次氟康唑，劑量控制在150mg，在第1、3天用藥；并且采取硝酸咪康唑栓陰道外用，劑量在200mg，每天堅持1次，持續運用6d。今后每次月經干凈后都使用氟康唑，方式為口服，劑量控制在150mg，每天堅持1次，第1、3天用藥。每月聯合治療1次，持續進行6個月的經周期使用。

對照組選擇硝酸咪康唑栓陰道外用，每天堅持1次，劑量在200mg，持續使用6d。以后每次月經干凈后使用硝酸咪康唑栓200mg陰道外用，每天堅持1次，持續使用6d。每月治療1次，共治療6個月經周期。對患者采取治療時，應做好療效的觀察評估，避免出現藥物不良反應，引導患者養成良好的衛生習慣，禁止陰道沖洗，治療后7d、3個月、6個月需定期回訪調查。若性伴侶有假絲酵母菌性龜頭炎，同樣要用氟康唑150mg口服1次。

1.3 療效評定標準

治愈：癥狀、體征好轉，假絲酵母菌鏡下檢查陰性；未愈：癥狀和體征存在，或雖好轉但鏡檢陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結 果

兩組治療7d后的治愈率相比差異無顯著性（P＞0.05），兩組治療3個月及6個月后的復發率相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療程結束1周后療效比較（n）

3 討 論

外陰陰道假絲酵母菌病屬于多見的外陰陰道炎癥。陰道內微環境變化是造成RVVC發病的重要原因，其造成假絲酵母菌數量增多，對身體抵抗能力削弱，最終引起陰道炎[2]。而造成外陰陰道假絲酵母菌病復發的因素較多，如治療方案、廣譜抗生素、免疫力、耐藥菌種等存在相應的聯系，這些給醫師的治療工作帶來一定的難度。

治療RVVC時，必須要采取措施將其誘發因素消除，其中包括衛生習慣、陰道沖洗、抗生素、避孕藥、激素等方面。為了保證理想的治療效果，通常需采取鞏固治療的方式。硝酸瞇康唑栓對外陰陰道假絲酵母菌病是一種普遍的治療措施，取得的治療效果十分顯著。氟康唑膠囊屬于三唑類抗真菌藥物的一種，能夠發揮出顯著的治療作用，不會造成不良反應，持續用藥能保證皮膚內維持有效的藥物濃度，同時藥物后效應較好，對病情的復發有效控制[3]。此次研究得出，在停藥7d后，兩組患者的治療效果差異不顯著，這說明氟康唑和硝酸咪康唑栓對假絲酵母菌療效明顯；而治療后3個月和6個月治療組的復發率要比對照組低，這和陰道局部用藥難以徹底清除陰道深處的假絲酵母菌相關，若采取聯合用藥的方式能增強治療效果。若患者長期治療效果不顯著，則需要采取其它藥物配合治療，一般需考慮實施真菌培養加藥敏試驗。

綜上所述，減少誘發因素及氟康唑聯合硝酸咪康唑栓長療程鞏固治療，在VVC復發的治療中能發揮理想的療效，且有效控制了病情的復發。

[1]中華婦產科學分會感染性疾病協作組.外陰陰道念珠菌病診治規范[J].中華婦產科雜志,2004,39(6):430-431.

[2]李亞芹,馬燕飛.氟康唑治療復發性念珠菌性陰道炎[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(6):358-359.

[3]薛鳳霞.念珠菌外陰陰道炎的診斷[J].實用婦產科雜志,2000,6(4):173-174.