改良管芯旋轉法在困難氣管插管中的應用

徐銘術 周先科

（長沙市中醫醫院麻醉科，湖南 長沙 410100）

處理氣管插管困難[1]的方法比較多，目前處理困難氣管插管的常用方法：①經鼻盲探插管；②經口盲探插管（導管芯塑形法，指探引導法）；③光索引導法；④導引管引導法；⑤喉罩引導法；⑥纖維支氣管鏡（FB）引導法；⑦逆行氣管插管；⑧氣管切開插管等，而解決困難氣管插管的最佳辦法是纖支鏡插管，但價格較貴[1]，難以普及。改良管芯旋轉法在臨床應用中具有方法簡便、效果好、無需特殊設備等優點。本研究旨在探討改良管芯旋轉法氣管插管在困難氣管插管中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇96 例氣管插管全麻患者，年齡20～70歲，體質量47～83kg，其中男性57例，女性39 例，均為ASAⅠ～Ⅱ級。本研究患者均在全麻誘導后發現喉鏡暴露的程度為Ⅲ 級（不能顯露聲門，只能看見會厭前端）且會厭較為靠近咽后壁。隨機分為A 組47 例，B 組49 例。A 組采用常規氣管插管方法，B 組采用改良管芯旋轉法氣管插管，兩組患者年齡、性別、體質量、ASA 分級、頭頸活動度、張口度均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

患者術前30min 肌內注射苯巴比妥0.1g，入室接PHLIP 監護儀監測BP、HR、SO2、ECG，同時開放靜脈通道補液，均以咪達唑侖0.1mg/kg 舒芬太尼1μg/kg 維庫溴銨0.1mg/kg 丙泊酚1mg/kg 緩慢靜注誘導插管。A 組采用Macintosh彎喉鏡[2]由主治醫師操作，對同一個患者最多插管3次，以防過度損傷。B 組采用相同廠家的彎喉鏡同樣由主治醫師操作。方法為：盡量暴露喉部，能看見會厭尖端，帶管芯的氣管導管前端事先彎成“J”狀，以氣管導管前端緊貼會厭邊緣，盲探法向喉口方向插，至有被頂手的感覺時由助手退出管芯1.5cm，使氣管導管前端更柔軟，以便更易將氣管導管插入氣管內，然后順時針旋轉氣管導管（帶管芯）180 °，同時用力向前推進，邊進邊退管芯，使氣管導管逐段進入氣管，完成氣管插管。

表1 兩組一般資料比較

1.3 統計學處理

本研究各組數據采用SPSS13.0 統計軟件處理，各組計量數據都以均數±標準差（±s） 表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準以α=0.05 為顯著性檢驗水準。

2 結 果

兩組患者年齡、性別、體質量、ASA分級、頭頸活動度、張口度均無顯著差異（P＞0.05）（表1），兩組比較，A 組有9例插管成功，成功率為19.15%。A、B 兩組未成功插管者均改由纖支鏡下完成氣管插管，B組49例患者，一次插管成功24例，第二次插管成功8例，第三次插管成功者3 例。成功率為71.43%。組間比較有顯著差異（P＜0.05）（表2）。

3 討 論

臨床工作中應用各種方法預測困難插管的臨床價值較低，假陽性率和假陰性率均較高。臨床麻醉中的困難氣管插管很大一部分是麻醉誘導后喉鏡暴露時才被發現。真正完全看不到會厭的患者只是極少數，絕大多數患者都能至少看到會厭的頂端邊緣，而且大多數困難插管患者均為會厭較貼近咽后壁，使插管操作難度增加，依據喉鏡暴露的程度分級，在實際的麻醉工作中，筆者發現應用直接喉鏡暴露聲門時，如果僅能看見會厭的前端，使用管芯幫助盲探插管的方法往往會出現較大困難。一個重要原因是因塑形而過度彎曲的導管前端，在用力向喉口插入時，前端插入的方向與作用力方向成角過大，用力后導管進一步彎曲致使導管極易向后滑入食管。而帶管芯的導管旋轉180°時，因彎曲的導管折角部位能以舌根為支點（杠桿原理）可將會厭及聲門向患者背側牽動，而舌根被頂向腹側使喉軸線與口軸線[3]能更好的靠近或重疊，從而使氣管導管與氣管的縱軸線成角變小，減小插管的阻力，導管順作用力的方向滑入氣管內。該管芯旋轉法氣管插管用于僅能看見會厭頂端邊緣的困難插管患者，方法簡便容易掌握，無需特殊設備和材料，效果較好，是一種安全有效且損傷小的方法，有一定的臨床應用價值，值得推廣。

表2 氣管插管結果

[1]王世泉,王世端.麻醉意外[M].北京:人民衛生出版社,2003:343-346.

[2]鄭方,范從源.麻醉設備學[M].北京:人民衛生出版社,2006:30.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:881.