全程護(hù)理干預(yù)對(duì)老年手術(shù)患者心理狀況的影響

宋愛(ài)東

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院眼科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)的致育疾病之一，也是老年疾病中排名居前的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為視力障礙，患者往往生活不能自理，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，承受的心理壓力較大，治療方法主要采取手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)將混濁晶體摘除后植入人工晶體，以恢復(fù)視力，盡管手術(shù)可以使大多數(shù)患者獲得滿意的視覺(jué)效果[1-3]，但作為心理和軀體的主要應(yīng)激源，手術(shù)不僅會(huì)帶給患者心理和生理的創(chuàng)傷，還將影響到患者的正常生理活動(dòng)，尤其是老年患者，他們的生理功能已趨退化，抵抗力不及年輕人，加之對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)家庭的責(zé)任感，都會(huì)使其焦慮感覺(jué)增強(qiáng)，降低對(duì)手術(shù)的應(yīng)對(duì)能力，直接影響手術(shù)效果[4-6]。現(xiàn)將新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院自2008年1月至10月收治的老年白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院2008年1月至10月收治的老年性白內(nèi)障患者92例，男52例，女40例，年齡60～84歲，平均年齡72歲，全部患者均經(jīng)相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診后行白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各46例，兩組患者在性別、年齡、病情程度、治療方面比較比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，觀察組患者根據(jù)不同性格、文化、經(jīng)濟(jì)背景的老年患者心理、生理特點(diǎn)，分別給予個(gè)體化的、手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程式護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①入院時(shí)護(hù)理宣教及準(zhǔn)確細(xì)致的心理評(píng)估，老年人具有與年輕人不同的性格特征，自尊感強(qiáng)烈。首先我們要把患者當(dāng)作是自己的長(zhǎng)輩，充分滿足他們的被尊重感，在交流中把握患者的心理壓力和問(wèn)題根本，去關(guān)注他們。雖然他們對(duì)軀體的感覺(jué)較為遲鈍，但他們內(nèi)心往往非常的敏感和孤獨(dú)，不愿過(guò)多的表達(dá)自己的感受，在實(shí)際工作中，我們卻往往忽略了他們的思想和需求。在溝通過(guò)程中，除了運(yùn)用良好的溝通技巧，更重要的是學(xué)會(huì)耐心，傾聽(tīng)患者的傾訴，甚至是抱怨，這樣才能獲得他們的信任感，獲得正確的信息，才能有針對(duì)性的制定宣教內(nèi)容和方法，并采取患者易于接受的方式、方法，獲知患者最關(guān)心的問(wèn)題，改變其不良認(rèn)知行為，保持其良好的心理、生理狀態(tài)，積極配合治療。②手術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)老年人記憶力差，反應(yīng)應(yīng)遲鈍的特點(diǎn)，術(shù)前宣教盡可能使用圖片講解，集體宣教，多講注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，少講手術(shù)過(guò)程，將手術(shù)痛苦小、時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)強(qiáng)化講解，讓患者間也互相交流，然后再針對(duì)每個(gè)人的特點(diǎn)指導(dǎo)，這樣不僅強(qiáng)化了記憶也增進(jìn)了患者間的情感交流和促進(jìn)，更節(jié)約了護(hù)士的宣教時(shí)間，減輕了患者不必要的焦慮，協(xié)助自理能力差的患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、準(zhǔn)備工作，必要時(shí)動(dòng)員家庭成員及社會(huì)的支持，減輕患者的無(wú)助感和對(duì)經(jīng)濟(jì)、手術(shù)效果所產(chǎn)生的心理壓力[7]。③手術(shù)中的護(hù)理干預(yù)。由于老年患者多合并有多器官的疾病，要防止手術(shù)應(yīng)激帶來(lái)的血壓、血糖及心血管相關(guān)疾病的發(fā)作，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士除了對(duì)患者生命體征的嚴(yán)密觀察外，還應(yīng)盡可能地提高患者的舒適度，為患者提供舒適、輕松的手術(shù)環(huán)境及體位，及時(shí)了解并滿足患者的反應(yīng)和需求，給予適度的觸摸，以緩解患者的恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)其安全感[8]。④手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施。老年患者對(duì)疼痛的敏感度不高，但自理能力較差，針對(duì)這一特點(diǎn)，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，術(shù)后24h平臥，防止感冒打噴嚏、低頭、揉眼等動(dòng)作，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，防止大便干燥[9]。⑤出院指導(dǎo)。囑家屬督促患者定期復(fù)查，按時(shí)點(diǎn)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定，采用Zung焦慮自評(píng)量表，分值為0～80分，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮癥狀越重，評(píng)定調(diào)查時(shí)間為術(shù)前1～3d。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后兩組患者焦慮評(píng)分情況，評(píng)分值均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3 討 論

護(hù)理干預(yù)是在心理學(xué)理論基礎(chǔ)上通過(guò)與患者有效的溝通和交流中達(dá)到影響和改變患者心理狀態(tài)和行為，滿足患者心理需求，促進(jìn)心理、生理健康，提高患者適應(yīng)能力的有效方法，老年手術(shù)患者作為一個(gè)特殊的患者群體，越來(lái)越引起人們的關(guān)注，由于老年患者本身具有的生理特點(diǎn)，比如：生理功能逐漸衰退、考慮問(wèn)題較年輕人多等。導(dǎo)致患者心理壓力較大，加之手術(shù)給患者身、心帶來(lái)的傷害更易使老年患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。研究證明，所有的手術(shù)患者都存在不同程度的焦慮情緒，過(guò)度的焦慮情緒可導(dǎo)致患者術(shù)前血壓升高，心率和行為異常[10]。手術(shù)種類、大小，以及對(duì)手術(shù)的了解程度、患者人格特征的差異以及對(duì)手術(shù)大夫技術(shù)的信任度都是引發(fā)焦慮的手術(shù)因素，陌生的醫(yī)院環(huán)境、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和陪護(hù)問(wèn)題，對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心和懼怕，害怕失去正常生活能力，這些都是老年手術(shù)患者產(chǎn)生焦慮的主要因素，找出這些原因并針對(duì)這些主要原因分別對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著。隨著醫(yī)學(xué)規(guī)模和健康理念的變化，患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量已取得護(hù)士的廣泛關(guān)注，通過(guò)對(duì)患者全程的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，不僅密切了護(hù)患關(guān)系，滿足了患者的生理、心理需求，還可以有效提高患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，改善不良心理狀況。因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)老年手術(shù)患者的康復(fù)起到了重要作用，是必須的、有效的。

表1 干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 46 61.46±4.32 56.81±5.41干預(yù)組 46 60.32±4.26 31.64±4.58

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