某院2009至2010年167例抗菌藥物不良反應報告分析

牛淑穎

（河南省焦作市第四人民醫院藥劑科，河南 焦作 454000）

抗菌藥物是目前臨床應用最廣泛，品種最多的一類藥物。在臨床上大量使用，很容易產生不良反應，對患者造成危害。為了提高合理用藥水平，焦作市第四人民醫院也建立了不良反應監測網絡，以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為基準，加強對抗菌藥物的不良反應監測。本文對焦作市第四人民醫院2009至2010年上報的167例抗菌藥物不良反應進行分析，為臨床合理用藥提供參考，保證患者的用藥安全有效。

1 資料與方法

對焦作市第四人民醫院2009年至2010年臨床上報的167例抗菌藥物ADR，采用分別對ADR報告按患者性別、年齡比例、引發ADR的抗菌藥品種類、給藥途徑、ADR損害類型等項目進行統計分析。

2 抗菌藥物ADR報告表匯總分析結果

表1 發生ADR的抗菌藥物類別及分布

2.1 性別與年齡分布

167例抗菌藥物ADR報告，男性75例，占44.91%；女性92例，占55.09%。年齡分布是：＜1歲（3例，占1.80%）；1～10歲（18例，占10.78%）；11～20歲（14例，占8.38%）；21～30歲（50例，占29.94%）；31～40歲（45例，占26.95%）；41～50歲（28例，占16.77%）；50以上（9例，占5.39）。

2.2 藥物劑型分布

劑型分布以靜脈制劑居多，粉針劑（71例）和注射劑（67例）占82.63%；口服劑型有片劑（13例）和膠囊劑（16例）占8.86%。

2.3 合并用藥

合并用藥125例（74.85%），單一用藥42例（25.15%）。

2.4 給藥途徑

靜脈給藥138例，口服29例。

2.5 引發ADR的抗菌藥物類別、構成比及臨床表現

將167例ADR所涉及的藥物、主要臨床不良反應癥狀進行分類統計，詳見表1。

2.6 ADR累及系統及主要臨床表現

對167例ADR報告按照涉及的器官系統分類統計，皮膚及附件損害最多，臨床表現最多是各種皮疹和皮膚瘙癢，其次是消化系統和神經系統損害，見表2。

3 討 論

本文報道的167例抗菌藥物ADR中，女性發生ADR的概率略高于男性。各年齡組的ADR發生的機率呈正態分布，青壯年（21～50歲）占73.65%，這與此年齡組患者人數相對較多、用藥機會多有關。

由表1可見，167例ADR中共涉及抗菌藥物11類36個品種。按抗菌藥物致ADR病例發生頻次排列：頭孢菌素類引發ADR最多，占39.52%，其中頭孢曲松鈉出現19次，占28.79%，其次是頭孢唑啉鈉12次，占18.18%，這與相關文獻報道一致[1]。頭孢菌素類藥物因其抗菌譜廣，品種多、臨床使用頻率高等特點，發生ADR的概率也大。在引發ADR的36種抗菌藥物中，喹諾酮類居第二，占23.35%，有不少近年來新上市的品種如加替沙星、莫西沙星等，說明臨床在使用中，要密切關注新品種的安全性[2]。

從給藥途徑和合并用藥情況可知，靜脈給藥的不良反應遠高于口服給藥，這主要是由于藥物直接進入血液，無肝臟首過效應，其作用及ADR較其他給藥途徑迅速而強烈，且靜脈注射液的內毒素、pH值、微粒、滲透壓等都可誘發ADR，臨床應根據患者病情選擇合適給藥途徑，能口服達到治療目的的原則上不使用靜脈給藥。合并用藥也是增加引發ADR的風險，據統計，當聯合使用5種以下藥物時，ADR發生率為4.2%，而聯合使用20種以上藥物時，ADR發生率可上升為45%[3]，建議臨床減少不必要的聯合用藥。

由表2可見，抗菌藥物ADR中以皮膚及其附件損害最多，臨床表現為各種皮疹和皮膚瘙癢。其次為消化系統和神經系統，臨床表現為惡心、嘔吐及頭痛、頭暈等癥狀，與這些癥狀易觀察，患者也易感覺有關。對一些較重的如表現為肝腎功能障礙等ADR，應做一些相關臨床檢查，便于分析ADR發生原因和后果[4]。

綜上所述，臨床要加強抗菌藥物的合理使用，減少或避免無明顯指征用藥、預防用藥、聯合用藥、用藥劑量過大、療程過長等情況。同時要加強抗菌藥物的不良反應監測報告和相關人員的培訓，以促進ADR工作的有效開展，推動臨床合理用藥。

[1]于麗,李艷瑛,李晉寶,等.三門峽地區β-內酰胺類抗菌藥物致不良反應383例報告分析[J].中國藥房,2009,20(14):1102-1104.

[2]張海霞,葛衛紅,吳寶萍.657例抗感染藥物不良反應分析[J].中國藥房,2008,19(29):2296-2298.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛生出版社,2003:38.

[4]何偉珍,吳麗蘭,應小飛,等.浙江麗水市2004年501李藥品不良反應報告分析[J].中國藥房,2005,16(10):74.