經腹聯合經會陰超聲對前置胎盤的診斷價值

萬紅蓓

（廣西柳州市人民醫院，廣西 柳州 545001）

國內外文獻報道在所有的妊娠中，前置胎盤的發生率為0.5%～1%，在高齡孕婦及多胎妊娠中以及既往有剖宮史或流產史者，其發生率明顯增高[1,2]。其主要表現為妊娠晚期無痛性的反復陰道流血，大量出血時，可危及母兒生命，因此準確的預測晚期妊娠時胎盤的位置，有助于臨床醫師估計預后，為臨床提供處理依據，決定分娩方式，提高圍產期健康水平。本文統計52例前置胎盤的孕婦經腹及經會陰超聲聯合檢查的超聲診斷與臨床診斷符合率，表明經腹及經會陰超聲檢查的聯合應用，效果更佳，能最大限度的避免前置胎盤的誤診和漏診，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月至2008年10月在柳州市人民醫院住院、分娩或引產時或剖宮產得以證實為前置胎盤的52例孕婦。孕周在28～40周，平均34周，孕婦年齡19～42歲，平均年齡30.5歲，其中初產婦41例，經產婦11例。

1.2 儀器與方法[3]

使用Philips IU22及GEV730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5MHz。囑孕婦先適量充盈膀胱后，先經腹常規檢查胎兒情況，宮壁及胎盤下緣與宮頸內口的關系并測量胎盤下緣與宮頸內口之間的距離，然后囑孕婦排空膀胱，檢查前于探頭涂少量耦合劑，套保護膜，用橡皮筋固定，然后在保護膜表面再涂少許耦合劑，孕婦取截石位，檢查者左手戴手套，輕輕分離兩側大小陰唇，右手將探頭置于尿道外口于陰道口之間，進行縱向及橫向掃查，觀察并測量胎盤下緣與宮頸內口之間的關系。

2 結 果

本組52例經腹超聲診斷為前置胎盤且符合者45例，其中完全型11例，部分型18例，邊緣性9例，低置性7例。漏診4例，均為孕38周以后，胎頭位置偏低者，其中2例為為后壁邊緣性前置胎盤，2例為側壁低置胎盤。誤診3例，其中2例邊緣性誤診為完全性，1例部分性誤診為邊緣性。經腹超聲診斷符合率為87.3%，經會陰超聲檢查后，其中5例得以糾正，另外2例側壁的前置胎盤仍被漏診，診斷符合率提高到為96.2%。經會陰超聲檢查（完全性前置胎盤）見圖1。

3 討 論

圖1 經會陰超聲檢查（完全性前置胎盤）注：CX：宮頸；P：胎盤

正常胎盤附著與子宮體部的前壁、后壁及側壁，胎盤覆蓋于子宮頸內口或附近為前置胎盤，臨床分類為4型[1-4]。①低置胎盤：胎盤部分分布于子宮下段，但尚未達到宮頸內口；②邊緣性前置胎盤：胎盤下緣抵子宮內口邊緣，但尚未覆蓋于子宮內口；③部分性前置胎盤：胎盤下緣部分覆蓋子宮內口；④中央性前置胎盤：在產程任何期，子宮內口均被胎盤完全覆蓋。經腹及經會陰超聲都可以用來診斷前置胎盤，診斷中最重要的是首先必須顯示宮頸內口，然后按觀察胎盤下緣與宮頸內口的關系，上兩種檢查方法均各有利弊。一般認為[3-7]：經腹超聲安全方便，檢查范圍廣，對子宮及胎兒的整體觀察良好，包括對前壁胎盤下緣位置的判斷較容易，但是病人必須適度充盈膀胱，才能顯示宮頸內口，當膀胱過度充盈時，可造成子宮下段受壓，易將子宮下段誤認為宮頸，從而將正常位置的胎盤誤認為前置胎盤，此外，妊娠晚期胎頭位置較低時，胎頭的聲影影響了對后壁及側后壁胎盤的觀察。經會陰超聲檢查距離宮頸近，撇開了胎兒肢體及胎頭的干擾，能用來觀察后壁及側后壁胎盤與宮頸內口的關系，大部分的完全性、部分性、邊緣性前置胎盤都可以經會陰掃查得到清晰的顯示，且無需充盈膀胱，是一種簡便安全并且有效的方法，但是對于部分低置及正常位置的胎盤，采用經會陰超聲觀察結果并不一定滿意，原因是經會陰超聲顯像深度只能達到靠近宮頸內口處的子宮下段，超出盆腔部分的則可能顯示不清，因此，經腹及經會陰超聲檢查的聯合應用，可取長補短，效果更佳，能最大限度的避免前置胎盤的誤診和漏診。

[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:534.

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