護理干預對院外高血壓患者的影響

鄭玉梅 金仲品

（1 山東省濱州市結核病防治院，山東 惠民 251700；2 山東省濱州職業學院，山東 濱州 256600）

高血壓病是我國慢性病中患患者數名列前茅，而且至今仍以每年300萬例的速度遞增，目前存在的突出現問題是：患者的知曉率、治療率和控制率低都很低，這是亟待解決的問題。筆者將符合2009年基層版《中國高血壓防治指南》制定的原發性高血壓標準并資料完整的院外患者530例，用多種形式對每例實施為期一年的護理干預后結果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2009年12月，在濱州市結核病防治院體檢、門診以及住院人群中符合2009年基層版《中國高血壓防治指南》（以下稱：指南）制定的原發性高血壓標準[1]，同時收縮壓≥145mmHg或/及舒張壓≥95mmHg（1 mmHg=0.133kPa）的患者共616例，因各種原因中途退出、死亡以及資料不完整的共86例。現將資料完整的530例作為研究對象，其中男412例，女118例；年齡36～78歲，中位數63歲。初中以上學歷者101例，小學315例，文盲114例。病史20年以上的108例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者49例，糖尿病102例。

1.2 方法

在詢問前研究者向調查對象解釋調查目的，以取得患者及家屬的配合，然后逐一詢問并登記以下情況：患者的身份登記，對高血壓的認識水平、血壓的控制、服藥、飲食、運動等情況；并詳細填寫患者家庭住址及聯系電話，對有電腦的患者家庭要正確登記電子信箱地址、QQ號碼、視頻等，建立個人病例檔案。便于以后的健康督導及跟蹤隨訪，同時也要將研究者聯系方式告訴患者以便患者主動向研究者反應情況。

1.2.1 具體干預方法

在了解患者的病情，生活方式，不良嗜好的基礎上，有針對性的進行護理干預。①宣講高血壓的基本知識：強調高血壓病是終身疾病，不能徹底根治，可以用降壓藥和（或）非藥物的方法將血壓控制在正常范圍，但不能停止控制措施等基本知識，自我保健知識；②飲食指導：宜少量多餐，切忌暴飲暴食，膳食以三低二高為原則，三低為低（鹽＜6g/d）、低脂、低膽固醇，二高為高維生素、高纖維素食物。③戒煙限酒：吸煙者勸其戒煙或者少吸煙；禁飲40°以上的烈性酒，每日飲酒量限制在（純酒精量）男性＜30mL、女性＜20mL，并講明吸煙嗜酒對高血壓的影響。④心理護理：可舉例說明高血壓患者情緒激動（包括過度高興、悲傷、害怕等）的危害，不管碰到什么事一定要控制住心態平穩，保持良好的心態，是高血壓患者最重要，按時作息并保證充足的睡眠。⑤運動指導：必須個體化進行，以慢步行（散步）、快步行（走路）、慢跑、邊跑邊走等運動為首選，另外也可選擇太極運動（拳、劍、扇等）每周3～5次，每次持續30～40min，運動時要結伴而行，以便互相照顧。⑥用藥指導：囑咐患者一定要按時按量服藥，若降壓藥服多了易引起低血壓反應，反之服藥少了或漏服則可使血壓升高，甚至發生高血壓危象等。老年高血壓患者的降壓藥最好由年輕人送服，因為老年人健忘，常發生以下現象：不按時按量服用、漏服、擅自停藥等。家屬若無條件送服，也需負起監督指導患者服藥的責任。

1.2.2 血壓的監測

囑咐患者要定時到附近門診測量血壓，并做好記錄。根據《指南》標準將患者分成低危317例，每2個月護理干預一次；中危146例，每月護理干預一次；高危67例，每半月護理干預一次。

1.2.3 護理干預方式

①電話：離醫院較遠的513例患者都通過電話進行護理干預。②走訪：7例在醫院家屬區及附近采取上門走訪給予護理干預，干預頻率按上述意見進行。③視頻：還有10例家有電腦并安裝了視頻通話，約好護理干預時間，進行護理干預，此法既方便效果又好，又不化錢，是一種前景看好的院外護理干預的形式。目前主要問題是電腦在家庭尚不普及，絕大多數患者本身不會使用電腦，靠家屬操作。

1.2.4 做好記錄

每次進行護理干預后都要做好記錄，記錄內容包括：血壓控制情況，有無新的病情變化；服降壓藥情況，能否按時按量服用；心態、飲食、睡眠、運動、戒煙限酒等生活方式情況。并保存在個人病例檔案內。每個病例都以護理干預滿1年為期進行資料分析統計。

1.3 降壓效果判斷標準

顯效：DBP下降＞10mmHg，并達到正常范圍；DBP雖未降至正常但已下降≥20mmHg；臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：DBP下降＜10mmHg但已達到正常范圍；DBP較治療前下降l0～19mmHg，但未達到正常范圍；SBP較治療前下降30mmHg以上；臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：血壓未達到上述標準及臨床癥狀體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%[2]。

1.4 統計學方法

所有數據采用卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后患者知信行比較

見表1。

表1 護理干預前后患者知、信、行比較（n=530）

2.2 干預后患者血壓控制情況

由于本研究對象是從體檢、門診以及住院人群中發現收縮壓≥145mmHg或（及）舒張壓≥95mmHg者，因此，干預前所有研究對象均為血壓未得到控制的病例，通過1年的護理干預（其他治療未變）后控制血壓情況是：顯效：103例，有效361例，無效66例，有效率為87.55%。

3 討 論

我國高血壓患者長期不能得到很好控制的主要原因是患者缺乏與高血壓相關的知識造成的。護理干預主要是通過對患者進行有關高血壓病發生原因、發病機制、防治措施等的基本知識，并重點說明為什么必須糾正不健康的生活方式，尤其是嗜咸味、吸煙嗜酒、高膽固醇飲食、情緒不穩定等，并進行實際的講解和具體指導。我們要求參與院外高血壓病護理干預的護理人員平時要枳極自學高血壓相關的知識，不僅要從書本、雜志中學，更要在實踐中學，不懂就要問，切不能不懂裝懂在患者面前說錯話。

3.1 防治高血壓病知識的宣傳教育

這是對每個新接收的護理干預患者必須進行的，一般由主管護師職稱以上的人員進行。通過高血壓基本知識的健康宣教，有針對性的糾正患者（個體化）不健康的生活方式，同時發放宣傳冊，使患者了解了高血壓病的特點及危害性，藥物的相關知識等。

3.2 飲食指導

對患者的飲食習慣要逐個詳細詢問，重點是喜吃咸味，這是魯北地區人民的通常習慣，也是高血壓病高發的主要因素，告訴患者必須改變喜咸的習慣，不吃鹽腌食物，每天攝入食鹽＜6g為宜。應盡量少吃或不吃以下食品，動物內臟、頭、腳，肥肉，蛋黃、蟹黃、魚仔等高膽固醇食物。可以多吃魚類、新鮮蔬菜、水果等食物。干預后自覺做到合理飲食的患者從98例增加到362例，改善率為49.81%。

3.3 指導合理用藥

合理用藥物是防治高血壓病的重要手段，但若用藥不當或者無效，甚至卻得其反，如用藥劑量過小可無效、過大則可引起低血壓反應；如不按時服藥可使血壓忽高忽低，對身體不利；若血壓已下降到正常范圍，自覺癥狀消失，必須聽取醫師意見，是在需要減量后繼續服用或改為非藥物治療，切不可擅自停藥，以免引起反跳。干預后使能做到合理用藥的人數從121例增加到359例，改善率為44.91%。

3.4 指導適當運動

堅持適當運動可調節人體的高級神經活動，使血管舒張，改善血液循環，但必須要注意適當，同時說明體力勞動不能替代體育鍛煉，這是因為體力勞動是以生產為目的，活動的肌群往往是固定的局部的，而體育鍛煉的目的是為了健身，所以設計的健身項目活動的肌群是較全面的而且互相配合。研究證明定期的運動不僅能達到降低血壓的目的，而且還能減肥、改善胰島素抵抗、調節脂質代謝。所謂適當運動就是根據自身的具體條件選擇運動項目、運動量，對高血壓患者來說，筆者認為以散步和走路較為合適，因為散步和走路屬有氧運動，毋需設備，隨時隨地均可進行，安全性好，運動量可隨機控制。護理干預后能自覺地進行健身運動的患者從287例增加到442例，改善率為29.25%。

3.5 穩定情緒

精神緊張、焦慮、恐懼等應激性情緒是高血壓患者的大忌，因為應激反應，可立即使人體交感神經興奮、分泌大量腎上腺素，促使血管收縮、心率加快、血壓突然驟升高而發生意外的病例常有所聞。在這次護理干預中也把穩定情緒作為重點進行，指導患者要做好自我心理調節，遇事冷靜，避免情緒激動，以散步，聊天，看電視，或者用訴說、尋找科學的方法發泄心中的悶氣等方式來放松自己。但結果收效不理想，改善率僅4.34%，χ2=2.93，P＞0.05。這可能與高血壓患者多屬交感緊張型性格有關。因此，怎樣才能使高血壓患者穩定情緒是值得進一步研究探討的課題。

3.6 戒煙限酒

吸煙有害身體健康，這是全球公認的事實。對于高血壓患者則損害更大，因為煙草中所含的尼古丁，可使人體動脈血管收縮，血壓升高。嗜酒可刺激脂肪組織分解形成大量脂肪酸在肝臟中合成前β-脂蛋白進入血中，導致血中濃度急劇增高，因其在血中成乳糜微粒狀，而且在血中分解速度很慢而引起高脂蛋白血癥，使血液黏稠度增加、血壓進一步升高。本研究通過護理干預使吸煙人數從394例減少為278例，改善率為21.98%，χ2=54.7，P＜0.01。嗜酒人數從433例，減少為267例，改善率為34.32%，χ2=115.91，P＜0.01。

4 結 語

從以上結果可以看出，護理干預可提高院外治療的高血壓患者的生活質量。可使患者能較正確的認識高血壓病，自覺的按照指導要求去做，對醫囑能在理解的基礎上自覺執行。使原來的不良生活方式、不健康的飲食習慣、不合理的用藥、不良的嗜好等都獲得明顯改善，經卡方處理P＜0.01。干預后血壓下降有效率達87.55%。通過護理干預，增強了患者戰勝疾病的信心，自覺配合治療，參加一些休閑娛樂活動，保持一種樂觀的心態，提高了生活質量，減少了并發癥的發生。

[1]王文.2009年基層版《中國高血壓防治指南》適用于廣大基層醫生[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2010,2(1): 57-74.

[2]鄭麗維,鄧麗金,張文霞,等.老年高血壓社區中醫護理干預效果的研究[J].中華護理教育,2011,8(1): 31-33.