針刺加電針促排卵治療不孕癥療效觀察

滕輝,劉昱磊,王俊玲,謝瑛

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針刺加電針促排卵治療不孕癥療效觀察

滕輝,劉昱磊,王俊玲,謝瑛

(深圳市婦幼保健院中醫科,廣東 518032)

觀察針刺加電針促排卵治療不孕癥的臨床療效。將65例患者隨機分為兩組,治療組38例,對照組27例。治療組采用針刺治療;對照組口服枸櫞酸氯米芬片50 mg,每天1次。治療組治愈率為76.3%,對照組為48.1%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。針刺加電針可促排卵治療不孕癥,其治愈率優于口服枸櫞酸氯米芬片。

針刺療法;電針;不孕癥;排卵誘導

近年來,筆者采用針刺加電針促排卵治療不孕癥,并與藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例患者均來自2009年4月20日至2010年7月30日我院中西醫結合門診患者,均為婚后同居2年以上,性生活正常,配偶身體健康并經婦科檢查診斷為排卵功能障礙的不孕癥患者,并排除其他因素所致的不孕癥。病程2～10年不等,年齡25～41歲。平均年齡(30±11)歲;平均不孕年限(5.0±4.3)年;原發性不孕41例,繼發性不孕24例。其中多囊卵巢綜合征35例,卵巢功能早衰3例,小卵泡排卵8例,高泌乳素血癥7例,原因不明無排卵12例。將患者采用隨機數字表法隨機分為兩組,治療組38例,平均年齡32歲,平均病程5.0年;對照組27例,平均年齡31歲,平均病程5.2年。經統計學分析,兩組患者在病程及年齡方面比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《婦產科疾病診斷與鑒別診斷》[1]擬定,基礎體溫單相,系列超聲檢測無成熟卵泡及排卵征象,連續3個月經周期出現上述變化。

1.3 排除標準

排除陰道、子宮頸、子宮、輸卵管器質性病變所致不孕;排除免疫性不孕,男方因素所致不孕。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺治療,患者排空膀胱,取仰臥位,膝和踝部以枕頭墊高(利于三陰交的進針),選用關元、中極,雙側子宮穴、足三里、三陰交穴,卵泡直徑大于16 mm時加雙側腎俞、次髎。其中足三里、三陰交、關元、中極、雙子宮穴用長50 mm毫針直刺1.5寸,以得氣為度,并加用電針,留針30 min。留針期間以TDP照射下腹部。治療第10天始以B超監測卵泡,當卵泡直徑大于16 mm時加針刺雙側腎俞、次髎,并快速提插捻轉得氣,不留針。

2.2 對照組

口服枸櫞酸氯米芬片50 mg,每天1次,連服5 d。

2.3 療程

兩組均在月經來潮第5天開始治療,連續治療5 d,對照組第10天停止治療并開始在B超監測下觀察效果。治療組繼續針刺,直至監測卵泡排卵或懷疑卵泡黃素化停止治療。每3個月為1個療程,治療2個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①治療后基礎體溫測定;②B超隔日監測排卵;③月經和受孕情況。

3.2 療效標準

治愈 受孕。

有效 月經來潮正1～2個周期,并且基礎體溫單相轉為不典型雙相或雙相者。B超檢測到有排卵。

無效 治療后癥狀無變化。

3.3 治療結果

對照組治愈率為48.1%,治療組治愈率為76.3%,經卡方檢驗,兩組治愈率差異有統計學意義(＜0.05)。兩組總有效率比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

據有關資料統計,無排卵不孕占不孕癥的38.6%[2]。現代醫學認為,卵巢排卵功能障礙性不孕,其病因病機在于下丘腦功能受抑制,垂體反應性下降致使卵巢功能紊亂及內分泌失調。西醫采用枸櫞酸氯米芬等藥治療本病,但枸櫞酸氯米芬長期大量服用會出現多胎妊娠率增高、卵巢增大、面部潮紅等類似絕經期綜合征等一系列副反應,對肝、腎功能不全者亦屬禁忌之列。且枸櫞酸氯米芬具有外周抗雌效應,影響了子宮內膜的發育及宮頸黏液的形成,表現為高排卵率、低受孕率,也影響了不孕癥的成功率。

中醫學認為“腎為先天之本,元氣之根”;“腎主生殖”;“腎氣盛則天癸至,任脈通,太沖脈盛”。腎-天癸-沖任系統掌握人體生殖生理功能,正如劉靜君[3]所言“腎-天癸-沖任-胞宮系統與下丘腦-垂體-卵巢軸的功能頗為相似”。而肝主藏血,脾主統血,所以肝、脾、腎三臟在月經產生及女性生殖方面占有重要位置。而任脈則有“陰脈之海”之稱,主一身之陰,凡精血津液等陰精均由任脈總司。王冰說:“謂之任脈者,女子得之以妊養也。”故任脈又為人體妊養之本而主胞胎,任脈之氣通,才能使胞脈有行經、胎孕等生理功能。因而取足三里、三陰交、關元、中極、子宮穴。三陰交主陰血;關元為任脈要穴、小腸募穴,沖脈起于關元之下,專治絕嗣不生;中極亦是任脈要穴,是膀胱募穴,任脈起于中極之下,專治婦人斷續。同時三陰交、關元、中極穴,均與肝、脾、腎三經相交會,取肝、脾、腎三經之血以為用;子宮穴是經外奇穴,專治婦人無子嗣。諸穴相配伍,使血海按時滿溢,經調而種子,其病可愈。WANG Di-hua等[4]用穴位注射的方法,不僅起到針刺的作用,而且增強了針感。而本文中加用電針也可使針刺局部針感持續增加,從而加強針灸療效。紅外線照射下腹部可使局部溫熱,取得類似溫針的效果,也起加強針刺效果的作用[5-7]。腎俞、次髎是足太陽膀胱經穴,因督脈貫脊屬腎,足少陰經屬腎絡膀胱,足太陽經循膂絡腎,此三經與腎關系密切,腎主生殖與發育,二者是主治婦科病及生殖的要穴。快刺腎俞、次髎穴,具有補腎、調理沖任、理氣化瘀、促進成熟卵泡排出的功效。

俞瑾等[8,9]觀察到無排卵月經失調患者手指掌的皮膚溫度低,經電針治療后可上升者,其排卵率顯著增高。并觀察到手部的皮膚溫度變化與血b內啡肽樣免疫活性物質(b-EPIS)變化有一定關系。認為可能是電針后手部皮溫的變化在一定程度上和下丘腦調節促性腺激素釋放激素的變化有相關聯系。有研究認為,針刺治療可使患者大腦皮層處在良好的興奮狀態,通過“經絡感傳”與“信息傳遞”,使體內一系列生化反應的動力學過程和酶活性得到調節,中樞神經-垂體束-內分泌-月經生理系統產生良性雙向調整作用,使失調的內分泌和月經生理系統功能恢復正常[10]。

[1] 丁曼琳.婦產科疾病診斷與鑒別診斷[M].北京:人民衛生出版社, 1997:382-383.

[2] 吳熙.現代中醫不育癥治療學[M].香港:香港醫藥出版社,1998: 115.

[3] 劉靜君.種子轉陰顆粒對免疫性不孕癥患者免疫功能的影響[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(5):434.

[4] WANG Di-hua, LI Yuan-e. Treatment of Tubal Infertility Mainly by Acupoint-injection in 64 Cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(5): 4-5.

[5] 鄭文賢,翁海展.針刺加TDP照射治療痛經56例[J].上海針灸雜志,2008,27(4):28.

[6] 楊鵬飛.電針加TDP照射治療非感染性尿道綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(9):23-24.

[7] 陳建華.腹針配合艾灸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(4):26.

[8] 俞瑾.談針刺排卵[J].中西醫結合雜志,1985,(4):200-201.

[9] 俞瑾,邴圣民.電針促排卵和血FSH,LH水平及濾泡生長的觀察[J].中西醫結合雜志,1989,9(4):199-202.

[10] 馬燕燕,楊繼若,劉亞莉,等.針刺促排卵治療功能失調性子宮出血187例臨床觀察[J].中國醫學理論與實踐,2003,3(3):369-370.

Electroacupuncture for Promoting Ovulation in Treating Infertility

,-,-,.

,518032,

To assess the therapeutic effect of electroacupuncture in promoting ovulation for treating infertility.Sixty-five patients were randomized into a treatment group of 38 cases and a control group of 27 cases. The treatment group received electroacupuncture and the control was treated by orally administered Clomiphene (50 mg, once every day).The recovery rate was 76.3% in the treatment group versus 48.1% in the control, with significant difference (＜0.05).Electroacupuncture is effective in promoting ovulation for treating infertility, with higher recovery rate compared with orally administered Clomiphene.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Infertility; Ovulation induction

1005-0957(2011)06-0372-02

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.372

2010-11-27

滕輝(1979 - ),女,住院醫師,2004級碩士生

王俊玲(1959 - ),主任醫師,博士