劉平珍
(廣州市番禺區石樓人民醫院,廣東 廣州 511400)
稽留流產(missed abortion)是產科常見的疾病,也稱為過期流產或死胎不下。因為胚胎死亡后仍稽留于宮腔內,且孕產物一般多在癥狀產生后1~2個月內排出。因此,胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者視為稽留流產。孕婦一般多有早期妊娠先兆流產經驗,此后子宮不再長大,反漸縮小,也不如一般妊娠婦女子宮柔軟。導致稽留流產的原因很多,本文試圖對這些病因進行比較分析,對其進行初步的總結,具體報道如下。
本人收集了石樓人民醫院自2005年1月至2009年12月稽留流產患者30例(觀察組),年齡22~35歲,平均年齡27.8歲,其中有1次流產經歷的17例,占56.7%,2次流產經歷的12例,占40.0%,3次以上流產經歷的1例,占3.3%。經B超檢查確定胚胎死亡的19例,占63.3%。對照組選用基本同期的無自然流產經歷,而行人工流產的婦女20例,兩組年齡上并無統計差異。
有停經史,血尿HCG呈陽性,經B超檢查,宮腔內有空孕囊或宮腔內可見胚芽或胚胎模樣的組織,但都未見胎心[1]。
①使用經陰道多普勒超聲儀對兩組患者進行孕囊大小,雙側子宮動脈血流變化情況指標如收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、血流阻力指數(RI)及PSV/EDV以及絨毛間的血流指標(PSV、EDV、RI、PSV/EDV)進行檢測。②對兩組患者進行陰道出血情況、TORCH(使用酶聯免疫吸附試驗檢測血清中IgM、IgG抗體)、解脲支原體(Uu)和衣原體(CT)[2](取宮頸分泌物用多功能超高倍顯微分析儀分析)檢測,同時對觀察組增加夫婦血型及Rh因子(如存在抗體則使用間接抗人球蛋白血凝法做滴定度測定),夫婦抗精子抗體(AsAb)(使用金標免疫斑點試驗,并采用酶標檢測儀進行判斷),內分泌檢測,復合感染陽性檢查[3],同時對流產次數≥2的夫婦行外周血淋巴細胞染色體及胎死胚胎染色體檢查。

表3 兩組感染陽性檢出率對比
使用SPSS12.0軟件進行統計學處理,使用χ2檢驗,視P<0.05為統計學差異顯著。
觀察組的子宮動脈血流變化指標PSV和EDV與對照組相比沒有顯著的差異,P>0.05但RI指標和PSV/EDV值卻明顯高于對照組,具有統計學差異,P<0.05,見表1。兩組絨毛間血流變化情況沒有顯著差異,P>0.05,見表2。

表1 兩組子宮動脈血流變化情況比較

表2 兩組絨毛間血流變化情況比較
兩組CMV、HSV、Uu陽性檢出率,陰道出血,復合CMV+Uu,CMV+TOX陽性檢出率存在顯著差異,P<0.05,但兩組TOX、CT、CMV+HSV、CT+Uu及AsAb陽性率沒有顯著差異,P>0.05。具體見表3~表5。
造成稽留流產的原因很多,諸如染色體數量和結構異常、子宮內環境異常、內分泌功能異常、免疫功能不全、過量吸煙等不良習慣作用、全身性感染疾病[4]、嚴重營養不良、創傷、孕激素運用過量等都容易造成稽留流產。

表4 兩組復合感染陽性檢出率對比

表5 不同流產經歷免疫陽性檢出率對比
但根據本文的研究,子宮動脈的高阻力狀態能導致胎兒供血不足,從而可能造成流產。同時,從分析結果來看,CMV、HSV、Uu感染及CMV+Uu、CMV+TOX復合感染都可能是導致稽留流產的病因。
[1] 何芳,湯惠茹.稽留流產的臨床病因學及局部血流動力學研究[J].中國現代手術學雜志,2009,13(2):27.
[2] 陳彩霞,李國蕓,趙孟軍.稽留流產病因分析及臨床意義[J].中國誤診學雜志,2005,5(9):1629-1630.
[3] 殷正惠.稽留流產病因研究進展[J].現代診斷與治療,2010,21(2):88-91.
[4] 許梅香.稽留流產50例臨床分析[J].中國醫藥指南,2008,6(12):113.