剖宮產術應用小產鉗助娩的臨床觀察

馮笑豐 黎肖梅 賴肖娟

（廣東高州市婦幼保健院，廣東 高州 525200）

近幾年來，我國的剖宮產率不斷上升，且80%～90%的剖宮產為頭位，因此順利娩出胎頭是剖宮產成功的關鍵。而在實際操作過程中，常因剖宮產術時胎頭高浮、麻醉效果欠佳等原因引起取頭困難，這對于母嬰的安全造成了很大的威脅，對剖宮產兒的預后以及產婦子宮切口延裂等造成負面影響，需要產科醫師給予高度重視。高州市婦幼保健院在2009年12月始對剖宮產術中胎頭娩出困難時采用小產鉗助娩術，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

高州市婦幼保健院2008年12月至2010年12年行剖宮產術2560例，術前及術中診斷胎頭娩出困難693例。其年齡22～36歲，平均（24.7±3.4）歲；孕周37～43周，平均39周；新生兒體質量＞4.0kg 92例，3.5～4.0kg 359例，3.0～3.5kg 201例，＜3.0kg 41例；手術指征為前置胎盤43例，胎兒宮內窘迫128例，重度子癇前期56例，瘢痕子宮105例，頭盆不稱115例，臍帶因素23例，羊水過少61例，社會因素62例。其中2009年12月至2010年12月的362例為觀察組（小產鉗助娩），2008年12月至2009年12月的331例為對照組（手娩），兩組在年齡、孕產次、孕周及手術指征等方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

剖宮產時，一旦發現可能會發生胎頭取出困難時，即行小產鉗助娩術。術中切開子宮下段，吸盡羊水后，安排助手按壓宮底，術者則把右手伸入宮腔，檢查胎頭位置情況，左手持產鉗左葉置于胎頭左側，產鉗右葉則置于胎頭右側，扣合產鉗，然后往產婦下肢方向牽引，當胎頭移至子宮切口下時，改為向上提取，繼而娩出胎頭[1]，通過這樣的操作則能加快娩出胎頭；當胎頭入盆深度過大時，手術人員需調整產鉗的方向，用雙手穩當把持小產鉗柄，逐漸往產婦頭部方向牽引，在胎兒頭部暴露在子宮切口后，使用產鉗鉗柄逐漸轉向產婦下肢方向，這樣能促進胎頭的娩出。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組剖宮產手術效果比較

兩組剖宮產手術效果，具體見表1。

表1 兩組剖宮產手術效果及并發癥比較（±s）

表1 兩組剖宮產手術效果及并發癥比較（±s）

組別 （n） 子宮切開至胎兒娩出間隔時間（s）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組 362 120.6±22.8 141.19±29.5 4.3±1.0對照組 331 135.7±25.9 145.16±30.8 4.5±2.0 t 8.16 1.3 1.6 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

由表1可見觀察組從子宮切開、吸盡羊水、至胎兒娩出的時間對照組從子宮切開、吸盡羊水、至胎兒娩出的時間比較，差異有顯著性（χ2=8.16，P＜0.01）；兩組術中出血量比較，差異無顯著性（P＞0.05），兩組住院時間比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組新生兒及產婦并發癥情況比較

兩組新生兒及產婦并發癥情況比較，見表2。

表2 兩組新生兒及產婦并發癥情況比較（n）

由表2可見，觀察組新生兒窒息率與對照組比較，差異有顯著性（χ2=28.1，P＜0.01）；觀察組新生兒顱內出血率與對照組比較，差異有顯著性（χ2=5.63，P＜0.01）；觀察組產婦子宮切口撕裂率與對照組比較，差異有顯著性（χ2=10.4，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 剖宮產術中胎頭娩出困難的常見原因及相關并發癥

剖宮產術中娩出胎兒對整個手術操作都是很重要的，但在手術時常會因為各種原因而造成胎頭娩出困難，如胎頭高浮、麻醉效果欠佳、巨大兒、肥胖等，而胎頭娩出困難時使胎兒娩出時間延長，易致新生兒窒息、新生兒顱內出血、產婦子宮撕裂、羊水栓塞等并發癥，嚴重影響了母嬰的健康。這些都是產科醫師需要積極關注的問題[2]。

3.2 小產鉗的特點

小產鉗可將胎頭固定、根據胎頭與子宮切口的關系旋轉、牽引胎頭即可在短時間內幫助胎頭娩出，且對胎兒、母體損傷小，不會造成新生兒智能障礙，同時減少了因外力按壓宮底所致的子宮切口撕裂及羊水栓塞等并發癥，故臨床上值得推廣使用[3]。產鉗術操作雖簡單，但術者與助手要配合默契，應用時要根據手術標準進行，接著根據具體的手術情況規范操作。

3.3 剖宮產術中胎頭娩出困難時應用小產鉗助娩術可明顯縮短胎頭娩出時間、減少新生兒窒息

剖宮產術中一旦發現可能出現胎頭娩出困難時，即改手娩為小產鉗助娩術，這樣可使胎頭順利娩出，明顯縮短胎頭娩出時間，減少新生兒窒息。據醫學資料顯示[4]，剖宮產術中從子宮切開至胎兒娩出這一階段消耗的時間＞3min時，可給新生兒的健康狀況容易造成傷害，常見的問題則是造成新生兒窒息。導致這一問題的因素多數是因為在子宮切開過程中給胎兒造成了不同的刺激，胎兒的呼吸隨著時間的延長會吸入較多的羊水。也有專家指出，反復取胎兒的操作及胎頭反復擠壓能造成母體子宮動脈受壓過多，最終引起了新生兒窒息的發生。本組資料顯示，觀察組在胎兒娩出的時間為（120.6±22.8）s，對照組胎兒娩出的時間為（135.7±25.9）s，兩組通過統計學統計，差異有顯著性（χ2=8.16，P＜0.01）；觀察組新生兒窒息8例，對照組新生兒窒息42例，兩組通過統計學統計，差異有顯著性（χ2=28.1，P＜0.01）；觀察組新生兒顱內出血0例，對照組新生兒顱內出血6例，兩組通過統計學統計，差異有顯著性（χ2=5.63，P＜0.01）；而觀察組與對照組在出血量、住院時間等方面比較差異無顯著性。

3.4 剖宮產術中應用小產鉗助娩術明顯減少產婦子宮下段撕裂等并發癥

剖宮產術中胎頭娩出困難的原因主要是胎頭高浮，取胎時無法固定胎頭，手娩操作時常出現胎頭滑脫，取胎頭動作反復，同時需借助外力（加腹壓）協助娩出，故容易導致子宮下段撕裂、羊水栓塞、肋骨骨折等并發癥。高州市婦幼保健院開始時曾選擇S形拉鉤或單葉產鉗撬起胎頭，這種醫療器械存在著較多的不足之處，未能固定及旋轉胎頭，無法解決胎頭娩出困難的困境，且容易導致產傷。而小產鉗具有固定、可旋轉和牽引胎頭的優點，能夠幫助胎兒順利娩出，避免了反復取胎頭及外力反復擠壓子宮而引起的子宮撕裂、羊水栓塞及肋骨骨折等并發癥。本組資料顯示，觀察組子宮下段撕裂2例，對照組子宮下段撕裂13例，兩組通過統計學統計，差異有顯著性（χ2=10.4，P＜0.01）。

總之在剖宮產術中胎頭娩出困難時應用小產鉗助娩術可明顯縮短胎兒娩出時間，降低了新生兒窒息率及顱內出血率，避免子宮下段撕裂等嚴重并發癥，在今后的臨床中值得推廣使用。

[1] 凌蘿達,顧美禮.頭位難產[M].重慶:重慶出版社,1999:266-267.

[2] 劉新民.婦產科科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:863.

[3] 胡群英,崔艷雙.剖宮產術中以小產鉗助娩胎頭50例分析[J].醫學理論與實踐,2010,23(2):188-189.

[4] 盛梅.新式剖宮產娩頭困難197例分析[J].實用婦產科雜志,2002,18(1):8-54.