35例踝關節骨折手術后療效觀察

謝偉文 諶業光

（廣東梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031）

踝關節骨折是下肢骨折中常見的關節內骨折之一，一般軟骨面易破損，修復難度較大[1,2]。本研究通過對梅州市人民醫院收治的35例踝關節骨折患者治療情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年1月至2009年1月梅州市人民醫院收治35例踝關節骨折患者作為觀察對象，其中男性20例，女性15例，年齡19～35歲，平均年齡（52.5±11.4）歲，左踝17例，右踝18例，受傷原因：交通事故傷22例，高空墜落傷10例，摔傷3例。35例患者均為閉合性損傷。臨床分型：旋后內收型16例，旋后外旋型10例，旋前外展型5例，旋前外旋型3例，旋前背屈型1例。所有患者均在知情同意的情況下，依據治療方式不同分為觀察組（交鎖髓內釘固定組）20例和對照組（克氏針固定組）15例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、受傷原因、骨折分型等一般資料經統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用克氏針撬撥復位固定治療，患者取仰臥位，C型臂X線下進行調整復位，根據健側腓骨測定的患側腓骨干和外踝成角情況，通過克氏針進行固定。術后活動踝關節檢查，克式鉗咬斷克氏針，保留皮外2cm。觀察組：采用交鎖髓內釘固定治療，C型臂X線下觀察骨折端特點和骨折具體情況，選擇合適長度的交鎖髓內釘，將主釘預彎后達到解剖要求。進針的位置點選取在外踝尖，打開開口器插入交鎖髓內釘，通過腓骨髓腔最窄部位，骨折端達到解剖復位，恢復腓骨正常長度。術后8周取出下脛腓螺釘，進行功能性訓練。

1.3 觀察指標

①療效評價標準：采用Baird-Jackson踝關節評分系統，依據患者臨床癥狀，踝關節穩定性、行走、跑步、工作能力、踝關節運動、外觀及X線片進行評定，優96～100分，良91～95分，可81～90分，差0～80分。②觀察兩組患者術后并發癥情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組臨床療效的比較

觀察組臨床療效優良率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效的比較

2.2 觀察組和對照組術后并發癥情況的比較

觀察組術后創傷性關節炎、關節功能障礙、感染等并發癥明顯低于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義，見表2。

表2 觀察組和對照組術后并發癥情況的比較

3 討 論

近年來隨著交通運輸業和工業、農業生產的不斷發展，高能量性骨折發生率逐年增多[3,4]。尤其是踝關節作為常見的下肢骨折發生率也呈現上升趨勢[5,6]。踝關節骨折是創傷骨科常見的骨折類型之一，屬于關節內骨折，需要精確解剖復位和牢固的內固定，從而保證關節早期活動正常和促進關節軟骨修復[7,8]。治療原則主要是解剖復位，牢固固定，功能恢復訓練[3]。其中牢固固定是銜接于兩者的重要步驟，直接影響術后患者功能恢復情況。脛骨遠端的局部軟組織覆蓋較少，血液循環相對較差，如固定和愈合時間較長會直接導致感染、壞死甚至關節功能障礙等并發癥的發生。交叉克氏針固定骨折是較為傳統的固定方式，其對軟組織、骨質損傷小，操作簡便而被廣泛接受。但是其穩定性較差，易發生感染也是其缺點。交鎖髓內釘是是同樣具有微創優點的固定方法，另外其可以恢復腓骨干軸線和外踝軸線之間的夾角，有效準確的預彎交鎖髓內釘后可以最大限度恢復踝關節功能。本研究通過交鎖髓內釘固定的觀察組和克氏針固定的對照組進行比較，結果表明，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，同時觀察組創傷性關節炎、關節功能障礙、感染等并發癥明顯低于對照組。

綜上所述，交鎖髓內釘治療踝關節骨折臨床療效顯著，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

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[8] 劉英民,朱志強,劉鈺,等.踝關節骨折的手術治療[J].中國骨傷,2007,20(2):80-81.