90例肺挫裂傷的臨床救治體會

向仲素

（江蘇省泰興市中醫院，江蘇 泰興 225400）

胸外傷是胸外科常見的急癥注意，由于胸腔臟器和解剖的生理特點，患者不僅可能并發顱腦和腹腔臟器的損傷，同時極易導致呼吸和循環功能障礙。肺挫裂傷是胸外傷常見的類型之一，是嚴重的肺實質損傷，易發生ARDS，病死率可達14%～40%。本研究通過對泰興市中醫院收治的肺挫裂傷患者臨床救治情況進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰興市中醫院2006年1月至2010年1月胸外科收治的肺挫裂傷患者90例作為觀察對象，其中男性55例，女性35例，年齡27～68歲，平均年齡（46.5±15.6）歲，受傷原因：交通事故傷56例，高空墜落傷24例，擠壓傷10例。單側肺挫裂傷50例，雙側肺挫裂傷40例。合并傷：單根肋骨骨折52例，多根肋骨骨折38例。顱腦損傷35例，腹部臟器損傷25例，泌尿系統損傷20例。X線輔助檢查：肺部紋理模糊、增粗、粗細不均勻，肺門影增大，模糊50例。斑點影46例，散在夾雜的增重肺紋理間。磨玻璃征22例，肺野呈均勻薄霧狀透光度減低。所有患者均在知情同意的情況下參與本次調查。

1.2 治療方法

所有患者均給予鎮痛、解痙、祛痰及補液治療。休克患者給予補充血容量等抗休克治療。胸腔閉式引流術40例，胸腔穿刺抽氣抽液50例，胸壁牽引50例，氣管插管呼吸機輔助通氣38例。并且給予100mL生理鹽水聯合烏司他丁20萬U，靜脈滴注1次/8h，治療1周。

1.3 觀察指標

①觀察90例患者治療前后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2情況；②觀察90例患者治療效果及并發癥情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 90例患者治療前后呼吸頻率（RR）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）情況的比較，見表1。治療后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2明顯優于治療前，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 90例患者治療前后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2情況的比較

2.2 治愈87例（96.7%）、死亡3例（3.3%），無并發癥發生。

3 討 論

肺挫裂傷是在胸外科較為常見，對病情作出準確的、快速的判斷，不依賴于各種特殊檢查；同時還要結合外傷史、受傷原因、臨床表現及X線等輔助檢查，盡快作出明確的診斷[5,6]。尤其是早期動態X線或者CT追蹤，可以明確肺挫裂傷的范圍，進而評價患者的治療效果，適時調整患者的搶救方案[7,8]。肺挫裂傷的損傷機制主要是在外力作用下，胸腔容積在瞬間縮小和肺內產生極高的壓力，導致肺組織廣泛的挫裂傷，是一種因氣壓變化造成的間接性損傷。其主要由以下4個過程完成的：①外傷具有突發性，患者因精神緊張深吸氣；②患者聲門緊閉；③胸腹部肌肉強烈的收縮；④胸部或者腹部因受到暴力擠壓從而給肺部帶來挫裂傷。也就是患者在受到外傷前完成上述4個步驟，導致全身肌肉強烈收縮，膈肌下降，肋骨上升極限，達到和脊柱垂直，胸廓的容積達到極限，肺部膨脹到最大限度，肺內壓力達到最高限度，對胸廓內臟器的擠壓達到最大限度，胸廓發生變形從而使得肺組織如肺泡、細支氣管、血管、肺間質等發生廣泛的挫裂傷，最終出現肺出血、水腫、實變導致肺部氣血交換功能障礙，導致呼吸功能衰竭。肺挫裂傷的病死率較高，及時的呼吸機輔助是救治嚴重呼吸功能衰竭患者有效的手段。一般情況下，如果Pa＜8kPa，PaCO2＜6.6kPa，肺內分流量≥25%，呼吸頻率＞40次/min或者＜8次/min，立即給予機械通氣，當氧合指數（PaO2/FiO2）＜300是采取機械通氣的敏感預警指標，但是同時也要注意患者動脈血氣分析達到滿意程度后停止應用呼吸機。血氣胸是肺挫裂傷常見的并發癥，多采取閉式引流術、穿刺等治療，同時對于休克患者給予補充血容量等抗休克治療。

烏司他丁穩定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，抑制心肌抑制因子產生，清除氧自由基及抑制炎性介質釋放的作用，更好的緩解肺挫裂傷患者的炎癥反應[9,10]。除此之外，肺挫裂傷還有肋骨骨折、顱腦及腹腔臟器、泌尿系統等的合并傷。其中多根肋骨骨折可能使胸壁大面積軟化，出現反常的呼吸和縱隔擺動，從而導致呼吸循環障礙，骨折端的摩擦活動還可能加重患者的疼痛感，從而使胸腔內的壓力下降，導致痰液不易咳出，引起呼吸困難加重。因此對肋骨骨折內固定法可以消除浮動的胸壁，改善肺泡換氣，減少呼吸困難。對于顱腦損傷者應加強對患者生命體征的監護和對癥治療。綜上所述，90例肺挫裂傷患者臨床治療效果明顯，值得臨床推廣應用。

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