顱腦損傷患者并發消化道出血的觀察及護理

黃顏青

（廣東省茂名市中醫院，廣東 茂名 525000）

上消化道出血是顱腦損傷最常見的并發癥之一，追究其原因，是因為顱腦損傷患者一般病情較嚴重，病情急，因創傷后兒茶酚胺的分泌量增多，導致上消化道黏膜血管收縮痙攣，引起黏膜的壞死出血，從而引發消化道出血。茂名市中醫院自2009年10月至2010年5月收治顱腦損傷患者198例，并發消化道出血患者56例，患者傷前并無明顯的消化道損傷史，多臨床表現為嘔血，在臨床操作中，可從胃管內抽出暗紅色血液或者是咖啡色胃液，黑便。下面將茂名市中醫院對顱腦損傷患者并發消化道出血的觀察和護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年10月至2010年5月間，茂名市中醫院共收治顱腦損傷患者198例，其中并發消化道出血患者56例。男性34例，女性22例，年齡16～63歲，平均39.5歲。患者傷前均無明顯的消化道出血病史，臨床多表現為嘔血，從胃管可抽出暗紅色液體或者是咖啡色胃液，黑便。

1.2 評分方法

在患者入院搶救或者治療時，應向患者的家屬或者是護送者了解患者的受傷時間及其他具體情況，完善各種常規檢查，密切觀察患者的生命體征，準確判斷意識。可根據GCS評分法[1]判定傷情的輕重。對傷后昏迷20min～6h，GCS評分9～12分，傷后昏迷6h以上或傷后24h內意識情況惡化再次昏迷6h以上者，GCS評分3～8分，均列為高危患者，有并發消化道出血的可能。

2 結 果

2.1 引發消化道出血的原因分析

①中型顱腦損傷波及丘腦，使胃酸的分泌明顯增高，又稱Cushing潰瘍，并發出血者40%～60%與消化道黏膜血管的損傷程度有關。②應激反應[2]。顱腦損傷后，機體處于一種應激狀態，刺激交感-腎上腺素興奮，心腦血管擴張而腹腔內臟和皮膚血管明顯收縮等固素作用下，胃壁痙攣，血管收縮致原發性胃黏膜損害。同時，迷走-胰島系統興奮，刺激胃酸的分泌，使進入黏膜的氫離子又同時刺激了胃蛋白酶的分泌，進一步家中黏膜的損傷。③糖皮質激素的應用。臨床中常用激素類藥物來治療顱腦損傷患者，以防腦水腫，激素類藥物的使用，促進了胃酸的分泌，損傷胃黏膜屏障，同時，腎上腺皮質激素減弱胃黏膜屏障，誘發消化道出血，見表1。

表1 引發消化道出血的原因分析

2.2 檢查結果

腦干損傷36例，并發消化道出血17例，占47%；腦內血腫48例，并發消化道出血21例，占43.75%；硬膜下血腫56例，并發消化道出血10例，占17.86%；硬膜外血腫48例，并發消化道出血8例，占16.67%；在傷后7h內出現消化道出血患者22例，在傷后14h內出現消化道出血患者34例。經及時有效的治療和護理，56例患者中，53例痊愈出院，2例腦干重度損傷搶救無效死亡，1例中途放棄治療。

2.3 GCS評分結果

見表2。

表2 GCS評分結果

3 護理措施

3.1 嚴密觀察病情變化

顱腦損傷后并發消化道出血常發生在1周以為，因此護理人員應在重點時段進行嚴密的護理觀察，重點觀察患者是否惡心、嘔吐，胃液、大便、生命體征等情況，注意觀察嘔吐物及排泄物、胃液的量、顏色、性質等。有患者會發生應激性反應，在應激反應并發出血早期，常出現鼻衄、嘔血，胃液呈現咖啡色，柏油樣便。清醒的患者會感覺腹痛。出血時，常采用靜脈給予雷尼替丁、立止血、洛賽克等制酸止血藥，輸入新鮮全血、補充液體擴充血容量來抗休克，糾正低蛋白血癥，胃管內注入氫氧化鋁凝膠、云南白藥等，加強胃黏膜保護。

3.2 維持有效的胃腸減壓

胃腸減壓是一種有效的護理措施，可通過固定胃管，抽取胃內溶液，減輕胃內張力和胃黏膜出血，利于胃黏膜的修復和防止窒息的發生。護理人員每天注意定時抽取胃液，觀察胃液的顏色、量、性質，注意是否是暗紅色液體或者是咖啡色液體。利于在臨床診斷中，明確診斷，合理用藥。

3.3 加強基礎護理

對于顱腦損傷患者，部分患者由于功能的損害，不能進行口腔進食，這時，護理人員要給不能進食的患者做好口腔護理和皮膚護理，防止壓瘡的發生。用軟衛生紙給患者擦拭肛周，并用棉簽擦拭局部，后用紅霉素軟膏擦拭肛周，保持床單的清潔衛生。

3.4 飲食護理

若顱腦損傷合并消化道出血但沒有合并其他臟器的損傷時，應鼓勵早期進食，昏迷患者給予胃管鼻飼。開始時應少量進食，每次200～300mL，每天4～6次，根據患者的病情逐漸增加，避免大量食物潴留或堵塞、反流、誤吸。食物應給予易消化吸收、溫度適中的食物，避免過冷、過熱等刺激性的食物，避免產氣的食物，利于保護胃黏膜，防止消化道的再次出血。

4 討 論

對顱腦損傷并發消化道出血患者的觀察與護理至關重要，要嚴密觀察患者的各項臨床指標，嚴密觀察意識、生命體征、血常規、排泄物的變化；積極治療原發病，減輕疾病的惡化；在傷后3d內留置胃管，盡早作胃腸道內營養或藥物治療，鼻飼前回抽胃液觀察有無咖啡樣液體，及時發現及時處置[3]，護理人員要以細致、謹慎的態度護理患者，重拾患者疾病康復的信心。

[1] 陳孝文,吳志華,梁仁,等.醫院診療常規[M].廣州:廣東出版社,1996:111-112.

[2] 汪新華,張龍,田艷林.顱腦損傷致應激性上消化道出血21例[J].河南實用神經病雜志,1998,1(1):5.

[3] 江基堯,朱誠.現代顱腦損傷學[M].上海:第二軍醫出版社,1999:387-397.