中西醫結合治療排卵功能障礙的臨床觀察

董燕群

（廣西貴港市婦幼保健院，廣西 貴港 537100）

排卵功能障礙是造成女性不孕的重要因素，經檢查主要狀況表現為：慢性無排卵或排卵異常，主要有未破裂卵泡黃素化以及黃體功能受損等。隨著城市生活節奏加快，人們開始感受到來源于生活、工作等各個方面的壓力里，造成了女性排卵障礙性不孕癥發病率不斷上升。促排卵是排卵障礙性不孕癥的最佳方式，但使用藥物有許多不同的方式，在治療時也要根據實際情況針對治療。若只使用西藥促進排卵，排卵率高，而妊娠率低，整體治療效果不夠理想，中醫藥治療不孕癥能發揮獨特的效果。現對2009年6月至2010年12月貴港市婦幼保健院采用中西醫結合治療排卵功能障礙患者取得的滿意效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計126例，均為2009年6月至2010年12月貴港市婦幼保健院不孕不育專科門診診治的排卵功能障礙患者，年齡25～38歲，平均（29.4±3.5）歲。病程1.5～7年。原發性不孕82例，繼發性不孕44例。隨機分為觀察組63例（中西醫結合治療）和對照組63例（單純西藥治療），兩組在年齡、病程等方面相比均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①婚齡超過2年，夫婦同居且有正常性生活，沒有采取避孕措施卻未懷孕者，以及允許生二胎而2年未孕者。②基礎體溫測定（簡稱BBT）體溫曲線呈持續單相型者。③對子宮內膜實施活檢，內膜在月經周期的不同階段顯現為增殖型變化；血清LH、FSH低于正常或LH/FSH＞3；B超檢查未發現優勢卵泡。④配偶生殖功能無異常。

1.3 治療方法

觀察組：選擇中西藥聯合治療的方法，持續使用3個周期的藥物。每一周期：西藥（枸櫞酸氯米芬膠囊，5片），每月經第5d開始用，每天1次，每次1片。中藥一方：熟地15g、山藥15g、續斷30g、莬絲子24g、首烏30g、枸杞15g、黃花30g、當歸15g、香附12g，加水煎至200～300mL，早晚分服，連用5劑，于月經第5天開始同西藥一起服用。中藥二方：山藥15g、續斷30g、莬絲子24g、枸杞15g、肉蓯蓉30g、仙靈脾15g、丹參15g、赤芍12g、紅花12g、劉寄奴12g、川芎9g、香附12g，水煎至200～300mL，早晚分服連用6劑，于月經周期第11～16天服用。

對照組：持續使用3個周期。每一周期：西藥（枸櫞酸氯米芬膠囊，5片），每月經第5d開始用，每天1次，每次1片。

1.4 療效評定標準

療效評估過程中需要根據月經周期（MC）的13d和15d超聲監測卵泡發育狀況，且結合子宮內膜厚度（En）進行綜合評估，將患者的病情恢復情況分成痊愈、顯效和無效。①痊愈：MC 13d優勢卵泡直徑在1.5～1.8cm，卵泡圓，En 0.7～0.9cm；MC 15d優勢卵泡直徑在1.8～2.5cm，卵泡圓，張力大，已排卵，En 0.9～1.2cm。用藥期間或停藥后6個月內身體溫度保持均衡，陰道涂片檢查，B超監測排卵，診刮檢查等顯現出排卵且黃體功能正常；②顯效：MC 13d優勢卵泡直徑1.1～1.3cm，En 0.4～0.7cm；MC 15d優勢卵泡直徑1.5～1.8cm，卵泡張力偏大，少數卵泡液渾濁，En 0.4～0.7cm。經過檢查發現有排卵，黃體功能恢復較好，但沒有妊娠；③無效：MC 13d優勢卵泡，En 0.4cm；MC 15d無優勢，卵泡直徑＜1.3cm或卵泡已閉鎖。En 0.4～0.6cm。連續治療6個月未排卵，沒有出現妊娠[1]。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結 果

服藥中或服藥后至少隨訪3個月，停藥后隨訪3個月后未妊娠者視為無效。兩組的治愈率及妊娠率相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。見表l。

表1 兩組治療效果比較（n）

3 討 論

所有的不孕患者中，20%～40%是由于內分泌因素造成，而持續性不排卵者約在15%～20%，稀發性不排卵者在8%～10%，排卵障礙成為了造成不孕的重要因素[2]。排卵功能障礙多數由下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能受損造成，從中醫學角度看，其是肝郁血虛，腎虛痰淤的表現，而肝腎虧虛型則是普遍的形式。醫學上認為，腎部狀況關系著生長、發育、生殖，必須要保持腎的正常狀況，才能維持月經的如期到來[3]。女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，月經周期轉變是必須經歷的過程，對于整個生理機制的調節都有很重要的作用，其多數依賴于肝主疏泄的調節功能。腎藏精，肝藏血，肝血能不斷變化成腎精，腎精對肝血有滋養的效果，在對患者進行治療過程中要保持肝腎共同治療。只有肝腎足，精血充，血海盈，氣血調暢。沖任通盛，陰陽調合，便可維持正常的排卵功能。調補肝腎類中藥存在性激素，對垂體、卵巢功能的改善有促進作用。此次制定的藥物配方以溫養先天腎氣以生精，同時培補后天脾胃以生血，并佐以調和血脈之品，使經血充足，陰陽調和，沖任得養而攝精成孕，這樣就能顯著調整輸卵管功能，提高了女性的懷孕率。方中選用、枸杞、首烏、熟地滋腎益精，加快卵泡發育；當歸養血活血，丹參、紅花、赤芍、川芎活血化瘀，以推動卵巢活動，排出卵子；菟絲子、川斷，增強黃體功能，使得女性的內分泌系統作用全面發揮；香附活血化瘀，引血下行，加快子宮收縮以將瘀血排出，這對子宮內膜發育左右顯著，給受精卵著床帶來很大的方便。結合臨床上的狀況，選擇枸櫞酸氯米芬膠囊聯合中藥對排卵功能障礙實施治療，對加快排卵功能的改善有著重要作用，提升了排卵率和妊娠率，且未出現異常癥狀，這對于女性身心健康起到了很好的維護作用。

醫學資料研究顯示[4]，補腎中藥對體內雌激素水平有改善作用，可加快卵泡發育和健黃體效應；補腎、益肝、養血活血藥對卵泡發育、生長有促進功效，使得血清雌二醇水平和子宮內膜雌激素受體（ER）的含量得以提高，加強了雌激素對子宮的效應，對子宮發育有較好的促進作用。中西結合治療可大大提高藥物的作用，促進女性排卵率的提升；中藥在健卵巢黃體以及調整受精卵著床方面作用顯著，可提升女性的受孕成功率。

綜上所述，對于不孕患者采取中西醫結合治療方案，其取得的成效要遠遠高出單獨西藥的效果。中醫藥利用益腎健脾，疏肝理氣，活血化瘀，對生殖系統的功能有效調節，藥物功能的持續時間較長，不會造成太大的不良反應，結合患者實際病情配合采用西藥枸櫞酸氯米芬膠囊，能夠顯著改善患者的排卵功能，促進了妊娠率的提高。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:23-25.

[2] 陳如釣,江魚.不孕不育治療學[M].上海:上海科學技術出版,2000:14-22.

[3] 張樹成,沈陽秀,蔡連香,等.補腎調經和養血補腎方藥調經、促排卵作用的實驗研究[J].中醫雜志,1999,40(6):369-37l.

[4] 李宇,馬衛國,劉小云.中西醫結合診療不孕不育癥的探討[J].中國性科學,2007,16(6):13-14.