宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術與傳統通液術治療不孕癥中的療效對比分析

張清宇

（廣州市越秀區婦幼保健院，廣東 廣州 510030）

不孕癥是婦產科的常見病癥之一，該癥雖然臨床上多無明顯不適癥狀，但由于長期不能妊娠，受到來自家庭、社會以及自身的壓力，給患者沉重的心理負擔。藥物治療多周期長，效果也不一定顯著，患者在長期輾轉求醫的過程中身心疲憊，因此許多患者選擇外科手術治療[1,2]。為了宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術與傳統通液術的臨床效果，我們對100例不孕癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2008年2月到2010年3月越秀區婦幼保健院收治的不孕癥患者100例作為研究對象，均無其他婦科炎癥。年齡23～42歲，平均29.3歲。不孕時間1～12年，平均3.7年。宮輸卵管造影（HSG）診斷輸卵管間質部或峽部阻塞，其中雙側阻塞19例，單側阻塞81例。不孕類型：原發型26例，繼發型不孕74例。所有患者隨機分為實驗組和對照組。每組均為50例。兩組在一般資料方面統計學差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在月經干凈3～7d后手術，術前半小時常規陰道B超測量子宮陷凹暗區體積，取膀胱截石位，充盈膀胱至中等程度，術前肌注安定10mg或魯米那0.1g，術中1%利多卡因10mL和阿托品針0.5mg混合液行宮頸管表面和宮旁阻滯麻醉。實驗組給予宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術。官腔鏡有柔軟可彎曲的金屬內芯，為德國STORZ公司生產，內徑0.46mm，外徑4.35mm，膨宮介質為5%葡萄糖溶液，根據子宮深度大小，在無菌操作下擴張宮口5～6號，維持膨宮壓力為13.3～20.0kPa，流量為0.2～0.5L/min。B超腹部監護引導下置入官腔鏡，確定輸卵管開口位置，在鏡下直視輕柔旋轉插入外徑1.6mm的醫用塑料導管，然后加壓注入亞甲藍藥液（地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+替硝唑20mL+亞甲藍溶液0.2mL）進行通液。鏡下觀察通液隋況，如注入阻力大，B超顯示有強回聲，經加壓后液體輸注依然緩慢，說明輸卵管有部分阻塞，可追加藥液15～25mL，做進一步疏通。至B超顯示宮腔內有粗線條樣強回聲形成，傳向輸卵管方向并迅速達盆腔，則表示已經通暢。對照組行傳統通液術，宮腔內放置雙腔氣囊導管，推注輸卵管疏通液。術后兩組均常規抗生素抗感染，并定期復診。

1.3 統計學處理

數據處理采用SPSS 12.0統計軟件包，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，以P＜0.05具有顯著統計學差異。

2 結 果

兩組術中并發癥如表1所示，輸卵管通暢率如表2所示，妊娠率如表3所示。實驗組并發癥率，輸卵管通暢率和妊娠率等指標均顯著優于對照組，顯示了更好的臨床效果。

表1 兩組術中并發癥統計

3 討 論

表2 兩組輸卵管通暢率統計

表3 兩組妊娠率統計

輸卵管位于子宮及腹腔之間，不孕癥發病因素較為復雜，多病菌感染，藥流不徹底，婦科疾病，婦科手術產生的細胞碎片阻塞等。由于輸卵管有一定長度，而且管徑極細，結構復雜，因此很容易引起堵塞粘連，輸卵管管腔嚴重閉鎖，導致患者不孕[3]。傳統藥物治療一般通過改善炎癥來改善癥狀，但對于物理性堵塞一般很難達到效果，所以更多患者開始考慮手術治療。

傳統通液術手術效果主要是根據術者自覺癥狀以及液體推入量來判斷，不能區別輸卵管充盈度和輸卵管梗阻程度，而且對子宮內情況也不能準確了解，具有一定的主觀性和盲目性，往往需要照影確定病變部位，增加了手術并發癥。而且從手術特點來看，即使施加于子宮腔的液體靜壓足夠大，但由于輸卵管橫斷面積小，真正傳導至輸卵管間質部的凈壓力依然不足，對嚴重堵塞患者難以有效疏通。

宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術和傳統手術相比，具有以下顯著優勢[4,5]：①直視下直接疏通操作，針對性強，準確性高，可彎曲無損傷的內置金屬絲，可避免對其他器官的損傷。②插管加壓推注藥液，比傳統通液術壓力更大，可產生液體靜壓，提高了中重度阻塞的治療效果，使一些固化的細胞碎片和黏液栓子順利排出。③配合B超引導，可更為準確的調整壓力和流速，達到更好的治療效果。可直接觀察到液體通過輸卵管及直腸子宮陷凹液性暗區的變化[3]；④對于B超則容易漏診的較小宮腔病變，如官腔小息肉、內膜異常增生或宮腔粘連等，可在手術的同時用官腔鏡探查出來，并同時給予處理。

從臨床統計來看，實驗組發癥率，輸卵管通暢率和妊娠率等指標均顯著優于對照組，顯示了更好的臨床效果。從我們的操作體會來看，術中應注意藥液推注速度，過快則可能引起壓力突然增加，導致痙攣；過慢則可能靜壓過低，不能有效分離和疏通。阻力較大時，不宜強行推進，應調整推注方向和壓力，反復進退導管，以避免造成輸卵管穿孔。總之，我們認為，宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術可降低術中并發癥，提高疏通率和妊娠率，值得廣大患者考慮。

[1] 陳育群.宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術在不孕癥中的應用[J].當代醫學,2009,33(15):41-42.

[2] 韓玉斌,李光儀.官腔鏡下輸卵管插管通液術治療不孕癥45例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2009,5(5):44-46.

[3] Lisse K,Sydow P.Fallopian tube catheterization and recanalization under ultrasonic observation;simplified technique to evaluate tubal patency and open proximally obstructed tubes[J].Feritil Steril,1991,56(2):198-201.

[4] 胡小良,徐宏里官腔鏡下輸卵管口插管疏通術在不孕癥診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(12):741-742.

[5] 李素春,張志興,程事霞,等.B超宮腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥150例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,1(3):167.