硬膜外麻醉改良操作在闌尾切除術中的效果觀察

黃海峰

（上海市第一人民醫院寶山分院麻醉科，上海 200940）

連續硬膜外麻醉是闌尾切除術最常見最主要的麻醉方法。雖然闌尾手術切口較小，但是為了完全消除牽拉反應，平面需達到T6以上。常規硬膜外操作注藥起效時間及到達T6平面時間均較長。近年來，隨著國民生活水平提高，患者對醫療服務要求越來越高，對麻醉的要求也越來越高，上海市第一人民醫院寶山分院近年來觀察了在常規硬膜外操作基礎上略加改良后的麻醉方法，略有收益，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

急性闌尾炎需手術患者，年齡18～60歲，ASA評估Ⅰ～Ⅱ級。體質量45～85kg，術前無硬膜外穿刺禁忌證。

1.2 臨床資料

將100例患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男性38例，女性12例。對照組那些34例，女性16例。兩組之間的年齡、性別、體質量均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.3 方法

藥物選擇：2%利多卡因劑量20mL/支（廠家：上海旭東海普藥業有限公司，批號：100901）。觀察組：患者硬膜外穿刺成功后立即注入5mL試驗量，再置入硬膜外導管后平臥，5min后未出現特殊情況（入血管麻藥中毒、全脊麻、心律失常等）按常規追加劑量直至無痛平面到達T6。對照組：患者硬膜外穿刺成功置管平躺后注入5mL試驗量，同樣未出現特殊情況5min再按常規追加劑量直至無痛平面到達T6。數據記錄：①麻醉起效時間；②無痛平面到達T6時間；③利多卡因劑量；④患者術中鎮痛情況（VAS評分）；⑤術畢阻滯平面范圍。

表1 兩組患者的年齡和體質量比較

1.4 統計學方法

計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗（SPSS17.0），計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過以上兩組比較我們能看到觀察組在硬膜外阻滯起效時間、無痛平面到達T6水平時間較對照組相比均明顯縮短（P＜0.05）；而在到達T6平面所用利多卡因劑量和術中患者鎮痛評分上兩組比較無顯著性差異（表2）。

表2 兩組患者阻滯起效時間、無痛平面到達T6水平時間等的比較

3 討 論

硬膜外腔是一環繞硬脊膜囊的潛在腔隙，里面主要是疏松的結締組織和脂肪組織，并有極為豐富的靜脈叢。硬膜外阻滯時，局麻藥經多種途徑發生作用，其中局麻藥的容量是決定硬膜外阻滯量的重要因素，濃度則是硬膜外阻滯質的重要因素[1]。硬膜外麻醉改良操作就是在確定穿刺針進入硬膜外腔間隙后先注入5mL試驗劑量，再置入導管，因為穿刺針內徑較導管要粗的多，直接從穿刺針注藥能更好更快的撐開硬膜外間隙[2]，單位時間內相對容量增大，從而使起效時間變短，阻滯平面也相應變廣，而且后面硬膜外導管的置入也會相對通暢，為后面的阻滯效果提供了保障，也縮短了到達手術要求平面的時間，縮短了手術醫師的等待時間，盡快消除了患者的焦慮和不安全感。同時改良操作在劑量和術中患者鎮痛評價上與常規操作無明顯差異。有學者認為椎管內麻醉時應嚴格按照常規操作，注射試驗量必須觀察5min后才可避免全脊髓麻醉意外發生[3]。而改良操作在置管前注入試驗量與此觀點并不違背。

[1] 于布偉,莊心良.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:1080-1081.

[2] 封在李.硬膜外麻醉改良操作效果觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(19):35.

[3] 田玉科,陳安民,徐永健,等.麻醉臨床指南[M].2版.北京:北京科學出版社,2005:121.