陰道鏡聯合LCT檢查在宮頸病變診斷中的應用

鄭蔓嘉

（潮州市中心醫院婦科，廣東 潮州 521000）

宮頸癌是全球婦女中最常見的婦科惡性腫瘤，近年回顧性調查顯示，中國大陸宮頸癌病死率明顯下降，但年輕婦女宮頸癌的發病率有上升趨勢。目前宮頸癌是唯一病因明確，可以做到早期發現早期治療的婦科腫瘤，臨床上常用宮頸液基細胞學檢測來篩查宮頸癌及癌前病變，但LCT檢測并不能確診宮頸癌，只有通過病理活檢才能明確診斷[1]。陰道鏡是一種內鏡，一般通過放大20倍左右直接觀察宮頸上皮和血管的細微形態變化，可以協助定位活檢，提高取材的陽性率。但陰道鏡無法觀察宮頸管內的變化，也會產生漏診。所以在診斷宮頸病變中，陰道鏡和LCT是缺一不可的輔助檢查方法。本研究采用宮頸LCT聯合陰道鏡檢查對宮頸癌，癌前病變進行篩查，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者來源于2009年5月至2011年4月潮州市中心醫院婦科門診，2077例HPV陽性患者行LCT檢查，提示細胞學異常行陰道鏡下活檢294例，患者年齡30～65歲，平均（46.86±4.49）歲。

1.2 方法與儀器

1.2.1 細胞學診斷

采用TBS分級，細胞學異常診斷包括：非典型鱗狀上皮細胞（ASC）、非典型腺細胞（ACUS）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌。為統一細胞學和組織學的診斷術語，根據TBS分類系統，LSIL包括人乳頭病毒感染和宮頸上皮內瘤變Ⅰ(CIN-Ⅰ)，HSIL包括CINⅡ、CINⅢ或原位癌。

1.2.2 陰道鏡診斷標準

采用深圳金科威SLC-2000B型號的陰道鏡，以2002年第11屆宮頸病理和陰道鏡國際聯盟會議推薦的名詞為依據。按RCI評分，0～2分為HPV感染或CINⅠ；3～5分為CINⅠ、CINⅡ；6～8分為CINⅡ、CINⅢ。

1.2.3 陰道鏡下宮頸活檢方法

宮頸LCT檢查提示細胞學異常的察院294例全部在陰道鏡下活檢，并行病理檢查，追蹤病理檢查結果。對發現白色上皮、異常血管或碘試驗異常者定位活檢3～5處，部分細胞學檢查陽性而宮頸未見明顯異常者，行宮頸搔刮，并分別于3、6、9、12等多點活檢。標本送潮州市中心醫院病理科檢查。

1.2.4 結果判定

采用敏感性、特異性來評價宮頸LCT和陰道鏡檢查在子宮頸病變篩查中的診斷價值。敏感性（%）=[陽性符合例數/（陽性符合例數＋假陰性例數）]×100%；特異性（%）=[陰性符合例數/（陰性符合例數＋假陽性例數）]×100%。將LCT報告為LSIL及以上者定為篩查陽性，病理報告宮頸炎者作為陰性，病理CIN與宮頸癌作為陽性。

1.3 統計學處理

數據處理用χ2檢驗，檢驗標準P=0.05

2 結 果

2.1 LCT與宮頸活檢病理組織學結果

由表1可以看出，LCT結果中，陽性198例，陰性96例，而病理確診陽性有209例，陰性85例。LCT結果陽性符合例數179例，陰性符合例數66例，假陽性19例，假陰性30例。其敏感性為179/（179+30）×100%=85.65%，特異性為66/（66+19）×100%=77.65%。診斷符合率為83.33%。

表1 LCT與宮頸活檢病理組織學結果（n=294例）

2.2 陰道鏡檢查與宮頸活檢病理組織學結果

由表2可以看出，陰道鏡檢查結果中，陽性206例，陰性88例，病理確診陽性有209例，陰性85例。陰道鏡結果陽性符合例數192例，陰性符合例數71例，假陽性14例，假陰性17例。其敏感性為192/（192+17）×100%=91.87%，特異性為71/（71+14）×100%=83.53%。診斷符合率為89.46%。

表2 陰道鏡檢查與病理組織學結果（n=294例）

2.3 病理檢查結果與陰道鏡、宮頸液基細胞學檢查相互間關系

陰道鏡聯合LCT檢查與病理組織學結果見表3。陰道鏡與LCT聯合應用的敏感性為95.22%，特異性為94.12%，診斷符合率為94.90%。

表3 陰道鏡與LCT聯合檢查與病理組織學結果（n=294例）

陰道鏡聯合LCT檢查的敏感性、特異性和診斷符合率均高于單獨應用陰道鏡或LCT。陰道鏡與LCT檢查敏感性的比較，經χ2檢驗，χ2＝4，P＜0.05，具有統計學意義。特異性的比較χ2＝0.9，0.25＜P＜0.5，不具有統計學意義。診斷符合率比較χ2＝4.69，P＜0.05，具有統計學意義。而陰道鏡聯合LCT檢查與單獨使用陰道鏡檢查的比較，敏感性的比較χ2＝11，特異性的比較χ2＝9.5，診斷符合率的比較χ2＝6，全部P＜0.05，均具有統計學意義。

3 討 論

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤，而且年輕婦女宮頸癌的發病有上升趨勢。在發達國家，宮頸癌的發生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。我國對宮頸癌普查工作的開展使宮頸癌患病率和病死率明顯下降。但每年宮頸癌新病例仍有13.15萬[2]，宮頸癌是可以預防的疾病，甚至是可以治愈的疾病。因此，篩查仍是預防和控制宮頸癌的主要手段。宮頸細胞學檢查為宮頸癌及癌前病變普查的重要手段，有著取材方便及無創的優點，但不能以此確定病變部位和程度，也存在一定的假陰性和假陽性，陰道鏡的應用至今已有70多年的歷史，具有無創性和可多次重復檢查的優點。陰道鏡檢查主要目的是進一步篩查宮頸癌前病變，確定病變范圍或病變類型。有經驗的醫師會在宮頸移行帶上異常最明顯處作活組織檢查，這可增加活檢的特異性和敏感性[3]。不少研究發現，LCT與陰道鏡是兩種可互補的檢查方法[4]。陰道鏡對CIN的診斷敏感性較高，可有效糾正假陰性的液基細胞學結果，彌補LCT的不足，降低漏診率。本組資料發現LCT用于篩查宮頸病變的敏感性和特異性均比陰道鏡低,而陰道鏡聯合LCT檢查與單獨使用陰道鏡檢查的比較，敏感性的比較χ2＝11，特異性的比較χ2＝9.5，診斷符合率的比較χ2＝6，全部P＜0.05，均具有統計學意義。故二者聯合的篩查方案可進一步提高宮頸癌及癌前病變的檢出率。 應用細胞學、陰道鏡與組織學即三階梯技術規范化診治管理女性下生殖道的癌前期病變是目前國際公認的準則。聯合宮頸LCT和電子陰道鏡檢查，可明顯提高宮頸病變的檢出率，使患者得到早期診斷和治療，減少宮頸癌的發生，達到有效防治宮頸癌的目的。

[1] 華海紅.3755例液基細胞檢查在宮頸癌篩查中的應用分析[J].中國婦幼保健,2008,23(20):2894-2895.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:2012-2013.

[3] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(3):137-139.

[4] 殷秀琴,王小菊,趙俊英,等.液基細胞學檢測及陰道鏡檢查診斷宮頸病變的臨床意義[J].首都醫科大學學報,2007,28(5):658-660.