針灸聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性濕疹療效觀察

李敏,蒲小蘭

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針灸聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性濕疹療效觀察

李敏1,蒲小蘭2

(1.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院,重慶 400050;2.四川大學(xué)華西第四醫(yī)院,成都 610041)

觀察針灸聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療慢性濕疹的臨床療效和安全性。將70例患者隨機(jī)分為兩組,治療組(36例)采用卡介菌多糖核酸注射液,穴位注射血海、足三里、曲池穴,每次取同側(cè)單穴,左右交替注射;局部皮損以梅花針叩刺及艾條溫和灸治療。對照組(34例)口服氯雷他定,配合鹵米松乳膏外用。治療3星期后,治療組和對照組總有效率分別為80.6%、47.1%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組均無明顯不良反應(yīng)。針灸聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療慢性濕疹臨床療效好,安全性高。

針灸療法;水針;濕疹

慢性濕疹是臨床常見的難治性皮膚病,瘙癢劇烈,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者自2008年3月至2009年11月,應(yīng)用針灸療法聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療慢性濕疹36例,并與藥物治療34例相比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選的70例患者隨機(jī)分成兩組。治療組36例,其中男16例,女20例;年齡17～69歲;病程最短3個(gè)月,最長9年。對照組34例,其中男18例,女16例;年齡19～70歲;病程最短2個(gè)月,最長8年。兩組性別、年齡、病程分布經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選病例均符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①病程2個(gè)月以上;②皮損呈多形性,彌漫性,對稱分布,急性發(fā)作有滲出,慢性者有浸潤肥厚;③常反復(fù)發(fā)作,瘙癢劇烈。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②對藥物成分過敏者;③治療前30 d內(nèi)使用過皮質(zhì)類固醇、非甾體類抗炎藥或免疫抑制劑,7 d內(nèi)服用過抗組胺藥物、局部外用糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥;④合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病,糖尿病患者;⑤有影響藥物吸收、代謝和排泄等干擾因素者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用卡介菌多糖核酸注射液(湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司,0.5 mg/支)穴位注射血海、足三里、曲池穴,每次取同側(cè)單穴,左右交替注射。每次抽取藥物1 mg(2支)于5 mL一次性注射器中,取同側(cè)血海、足三里、曲池穴,常規(guī)消毒皮膚,在穴位處進(jìn)針,待有酸、麻、脹、痛針感后回抽無血后注入藥液,每穴0.33 mg,拔針后用棉簽按壓注射點(diǎn)片刻。局部皮損以梅花針叩刺,以微滲血為度,隨即艾條懸灸,以局部潮紅為度。每3天治療1次。

2.2 對照組

每晚睡前口服氯雷他定10 mg(上海先靈葆雅制藥有限公司,10 mg/片);局部皮損配合0.05%鹵米松乳膏(香港澳美制藥有限公司)外用,每日2次。

兩組療程均為3星期。治療期間均停用其他治療該類疾病的相關(guān)藥物。每星期復(fù)診1次,所有病例均于治療前、治療3星期后觀察療效。分別記錄瘙癢程度、皮損多少、類型、大小及復(fù)發(fā)情況。

3 治療效果

3.1 觀察項(xiàng)目

采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀和體征評(píng)分[2],并評(píng)價(jià)療效。癥狀(瘙癢)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),0分為無瘙癢;1分為輕度,患者可以忍受,不影響日常生活或睡眠;2分為中度,患者有時(shí)不能忍受,為間歇性,時(shí)而影響日常活動(dòng)或睡眠,但不嚴(yán)重;3分為嚴(yán)重,患者難以忍受,經(jīng)常影響日常生活及睡眠;4分為極嚴(yán)重,日夜持續(xù)性,患者無法忍受,幾乎不能睡眠、休息。體征(皮損)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),0分=無皮損或僅遺留色素沉著;1分為輕度,丘疹、抓痕結(jié)痂、苔蘚化傾向;2分為中度,皮損苔蘚化,伴鱗屑角化;3分為嚴(yán)重,明顯苔蘚樣變,伴鱗屑角化及色素沉著;4分為極嚴(yán)重,顯著苔蘚樣變,皮損部位增粗肥厚,明顯鱗屑角化及色素沉著。初診時(shí)兩組瘙癢及皮損評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以療效指數(shù)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。治愈為療效指數(shù)＞90%;顯效為療效指數(shù)60%～90%;好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)30%～60%;無效為療效指數(shù)＜30%,總有效率為治愈加顯效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

由表1可見,治療3星期后,治療組總有效率明顯高于對照組(＜0.05)。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng),治療組有3例出現(xiàn)注射部位輕度紅腫,對癥處理后消失,不影響繼續(xù)治療。對照組有4例出現(xiàn)一過性嗜睡、困倦,3例出現(xiàn)口干、頭痛,2例出現(xiàn)皮膚萎縮,均能耐受,繼續(xù)用藥至結(jié)束。

4 討論

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病,其特點(diǎn)為多形性皮疹,傾向濕潤,對稱分布,易于復(fù)發(fā)和慢性化,自覺劇烈瘙癢[3]。濕疹病因復(fù)雜,與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系,患者往往有過敏體質(zhì)。卡介菌多糖核酸注射液是新一代免疫調(diào)節(jié)劑,系卡介菌提取物,含核糖、多糖等l0多種免疫活性物質(zhì),具有抑制Th2細(xì)胞分泌L-4,L-5等因子的作用,使Thl/Th2平衡向Thl方向漂移,達(dá)到新的平衡[4,5]。同時(shí)卡介菌多糖核酸也可以通過增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫,平衡體液免疫,激活單核巨噬細(xì)胞的功能,穩(wěn)定肥大細(xì)胞,減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)[6]。從而達(dá)到緩解慢性濕疹的癥狀,并抑制其復(fù)發(fā)。

而穴位注射是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨(dú)特療法。一方面針刺和藥物作用直接刺激了經(jīng)絡(luò)線上的穴位,產(chǎn)生一定療效;另一方面,穴位注射后,藥物在穴位處存留的時(shí)間較長,故可增強(qiáng)與延長穴位的治療效能,并使之沿經(jīng)絡(luò)循行以疏通經(jīng)氣,直達(dá)相應(yīng)的病理組織器官,充分發(fā)揮穴位和藥物的共同治療作用;藥物對穴位的作用亦可通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及血液成分的影響作用于機(jī)體,激發(fā)人體的抗病能力,產(chǎn)生出更大的療效[7,8]。本療法選用曲池、血海、足三里穴。曲池為清熱要穴,可清熱祛風(fēng),調(diào)和營血,降逆活絡(luò)。血海可養(yǎng)血和血,健脾化濕。足三里健脾和胃,扶正培元,通經(jīng)活絡(luò),升降氣機(jī)。三穴合用扶正祛邪,健脾化濕,清熱祛風(fēng)止癢,針對慢性濕疹濕、熱、瘀、虛的病機(jī),較好地從整體觀念把握濕疹的治療。同時(shí)現(xiàn)代相關(guān)研究表明刺激這三個(gè)穴位可激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,拮抗組胺等活性物質(zhì),使患者的細(xì)胞免疫功能有所提高,抑制變態(tài)反應(yīng),使毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善微循環(huán),具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和消炎作用,能降低炎性滲出,抑制白細(xì)胞游走、溶酶體釋放的功能[9,10]。

濕疹病久邪入血絡(luò),經(jīng)脈氣血瘀阻,更加濕邪重濁粘滯,皮損浸淫肥厚,纏綿難愈。梅花針叩刺局部皮損,能開啟經(jīng)絡(luò)外門,鼓舞氣血運(yùn)行,則內(nèi)外積滯之邪得以有出路,以達(dá)祛風(fēng)除濕、消癥散結(jié)之功[11]。然后溫和灸患者皮損之處,溫?zé)釢B透之力可使局部氣血流暢、經(jīng)脈貫通,使?jié)駸岬靡孕?郁火得以發(fā)散[12]。所以,局部皮損以梅花針叩刺加艾條溫和灸又較好地解決了局部皮膚問題。

本研究結(jié)果表明,采用針灸療法聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療慢性濕疹的臨床療效較為滿意,明顯優(yōu)于西醫(yī)臨床常用抗組胺藥口服配合局部外用糖皮質(zhì)激素治療的效果;而且該療法不良反應(yīng)少,在臨床應(yīng)用過程中,未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng),所以值得臨床應(yīng)用。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plus BCG-vaccine Polysaccharide Nucleic Acid in Treating Chronic Eczema

1,-2.

1.’,400050,; 2.,610041,

To investigate the clinical efficacy and safety of acupuncture plus BCG-vaccine polysaccharide nucleic acid injection in treating chronic eczema.Seventy patients were randomly allocated to two groups. The treatment group (36 cases) received points Xuehai (SP10), Zusanli (ST36) and Quchi (LI11) injections of BCG-vaccine polysaccharide nucleic acid, ipsilaterally each time, left and right alternately, and plum-blossom needle tapping and gentle moxa stick moxibustion on local skin injury. The control group (34 cases) received oral administration of Loratadine plus external application of halometasone cream.The total efficacy rate was 80.6% in the treatment group and 47.1% in the control group after 3 weeks of treatment. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups (＜0.05). There were no severe adverse reactions in both groups.Acupuncture plus BCG-vaccine polysaccharide nucleic acid injection has clinically a good therapeutic effect on chronic eczema. It is very safe.

Acupuncture therapy; Acupuncture point injection; Eczema

R246.7

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.107

1005-0957(2011)02-0107-03

李敏(1974 - ),女,主治醫(yī)師,碩士

2010-08-05