病毒性肝炎患者中醫(yī)證型分布及其與疾病預(yù)后的關(guān)系探討

陳定潛，劉大鳳，李繼科，葉慶，周曉飛，王林，胡蓉，王麗，高峰，段萌，毛創(chuàng)杰

（成都市傳染病醫(yī)院，四川 成都 610061）

近年來(lái)許多研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎尤其是重型肝炎療效顯著。而中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)是辨證論治，也是中醫(yī)的精髓所在。本研究回顧分析了我院2010年5月至2011年1月住院的552例病毒性肝炎患者的臨床資料，探討了中醫(yī)證侯與疾病預(yù)后的關(guān)系，以期為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例資料

552例病毒性肝炎患者均為2010年5月至2011年1月在我院傳染病區(qū)住院的患者，男／女為457／95，年齡10～82歲，平均（37.19±12.51）歲。其中甲肝6例、乙肝498例、丙肝4例、戊肝4例、甲乙重疊感染5例、乙丙重疊感染1例、乙丁重疊感染1例、乙戊重疊感染7例、甲乙丁重疊感染1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［1］及2005中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)《慢性乙型肝炎防治指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與臨床分型分期。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1991年12月中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)天津會(huì)議制定的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［3］及1994國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行中醫(yī)辨證。

1.3 研究方法

1.3.1 中醫(yī)辨證分型 所有患者的中醫(yī)辨證分型均由指定的中醫(yī)副主任醫(yī)師專人負(fù)責(zé)。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件對(duì)研究對(duì)象資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型分布

本組552例病毒性肝炎患者證型分布以肝膽濕熱證為主（48.19%），其次是肝郁脾虛證（16.30%）、肝絡(luò)瘀阻證（13.04%）、氣虛瘀黃證（10.87%）及脾虛濕困證（6.16%），脾氣虛證（2.90%）、肝腎陰虛證（2.17%）、脾陽(yáng)虛證（0.36%）少見(jiàn)。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證型分布（n＝552）Tab.1 Viral hepatitis TCM syndrome distribution

2.2 中醫(yī)證型與疾病預(yù)后的關(guān)系

本組552例病毒性肝炎患者痊愈158例，總?cè)蕿?8.62%；好轉(zhuǎn)386例，總好轉(zhuǎn)率為69.93%；僅5例（0.91%）未愈，其中肝膽濕熱證3例（1.13%）、脾虛濕困證1例（2.94%）、氣虛瘀黃證1例（2.94%）；3例（0.54%）死亡，均為氣虛瘀黃證（3例，5.00%）?？傮w預(yù)后良好，尤其是肝腎陰虛證、脾陽(yáng)虛證痊愈者多；其他證型好轉(zhuǎn)者多。不同中醫(yī)證型組間疾病預(yù)后差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.012）。見(jiàn)表2。

表2 不同中醫(yī)證型間疾病預(yù)后的差異（例，%）Tab.2 Prognosis distribution in dissimilar viral hepatitis TCM syndrome groups

本組552例病毒性肝炎有效544例，總有效率為98.55%。其中肝郁脾虛證、肝絡(luò)瘀阻證、脾氣虛證、肝腎陰虛證及脾陽(yáng)虛證預(yù)后最好，總有效率均為100.00%；其次是肝膽濕熱證、脾虛濕困證，總有效率分別為98.87%、97.06%；氣虛瘀黃證預(yù)后相對(duì)差一些，總有效率為93.33%。但不同中醫(yī)證型組總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.151）。見(jiàn)表3。

表3 不同中醫(yī)證型間總有效率的差異Tab.3 The efficiency rate in dissimilar viral hepatitis TCM syndrome groups

3 討論

本組552例病毒性肝炎患者中醫(yī)證型以肝膽濕熱證最多見(jiàn)，其次是肝郁脾虛證、肝絡(luò)瘀阻證、氣虛瘀黃證及脾虛濕困證。其余證型如脾氣虛證、肝腎陰虛證、脾陽(yáng)虛證少見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道不同［5－10］，反映了四川地區(qū)病毒性肝炎患者中醫(yī)證型分布有自身的特點(diǎn)。

本組552例病毒性肝炎患者痊愈158例，總?cè)蕿?8.62%；好轉(zhuǎn)386例，總好轉(zhuǎn)率為69.93%；僅5例（0.91%）未愈，3例（0.54%）死亡。肝郁脾虛證、肝絡(luò)瘀阻證、脾氣虛證、肝腎陰虛證及脾陽(yáng)虛證預(yù)后最好，總有效率均為100.00%；其次是肝膽濕熱證、脾虛濕困證，總有效率分別為98.87%、97.06%；氣虛瘀黃證預(yù)后相對(duì)差一些，總有效率為93.33%。本組552例病毒性肝炎患者總體預(yù)后良好，尤其是肝腎陰虛證、脾陽(yáng)虛證痊愈者多；其他證型好轉(zhuǎn)者多。不同中醫(yī)證型組間疾病預(yù)后差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.012），但總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.151）。

綜上所述，四川地區(qū)病毒性肝炎患者中醫(yī)證型以肝膽濕熱證最多見(jiàn)，其次是肝郁脾虛證、肝絡(luò)瘀阻證、脾虛濕困證、氣虛瘀黃證，其余證型少見(jiàn)。不同中醫(yī)證型與疾病預(yù)后間可能存在一定程度的關(guān)聯(lián)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)會(huì).肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［S］.中華肝臟病學(xué)會(huì)，2000，8（3）：324－329.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］中華傳染病雜志，2005，23（6）：421－431.

［3］中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中醫(yī)雜志，1992，33（5）：39－40.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.202.

［5］葉永安，江鋒，趙志敏，等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型分布規(guī)律研究［J］.中醫(yī)雜志，2007；48（3）：256－258.

［6］徐曉婧 ，楊大國(guó)，冉云，等.100例慢性重型乙型病毒性肝炎患者中醫(yī)證型及臨床特點(diǎn)分析［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010；11（2）：42－43.

［7］邱華，毛德文，韋新，等.重型肝炎中醫(yī)證型相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（4）：10－11.

［8］聶廣，余紹勇，江福生，等.重型肝炎中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)的初步研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，8（3）：172－176.

［9］張秋云，李秀惠，劉紹能，等.慢性病毒性乙型重型肝炎中醫(yī)證候分布特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（12）：929－930.

［10］李芹，張良宏，劉政芳，等.慢性重型肝炎120例中醫(yī)證型分析［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010；33（1）：20－21.