瑞芬太尼復合咪唑安定用于宮腔鏡手術的臨床觀察

陳麗

瑞芬太尼是一種起效迅速，作用消退快，鎮(zhèn)痛作用強的u阿片受體激動藥。本藥長時間輸注或反復注射給藥，其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積。因其可控性強，安全可靠，是目前臨床上最接近理想的阿片類藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例ASAⅠ～Ⅱ級，需行宮腔鏡手術的婦女，無心肺疾病，隨機分為兩組，每組30例，瑞芬太尼復合咪唑安定組(A組)，單純?nèi)鸱姨峤M(B組)。

1.2 麻醉方法 兩組均未用術前藥，常規(guī)面罩吸氧(3 L/min)A組術前2 min，靜注0.04 mg/kg(濃度為1 mg/ml)瑞芬太尼 1.0 μg/kg 持續(xù)靜注 60 s，隨即以 0.1 μg/(kg·min)持續(xù)輸注，B組:瑞芬太尼1.5 μg/kg持續(xù)輸注60 s，隨后以0.15 μg/(kg·min)持續(xù)輸注。

1.3 觀察項目 監(jiān)測兩組 BP，SpO2，HR及 ECG。若術中HR低于50次/min視為心動過緩，予阿托品提高心率;若SpO2低于90%視為呼吸抑制，則指令患者深呼吸，若仍未改善則輔助加壓給氧。記錄;兩組瑞芬太尼總用量。兩組鎮(zhèn)痛效果均采用視覺模擬評分法(VAS)(0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛)，嚴密監(jiān)測并記錄術中，術后不良反應如低血壓，心動過緩，呼吸抑制等。記錄手術結束至早期恢復(睜眼，定向力，做指令動作)時間。兩組患者術后均在恢復室觀察。

2 結果

兩組年齡，體重，手術時間無顯著性差異。

兩組麻醉期間HR無明顯變化。術中兩組SBP比較有顯著性差異(P＜0.05)，RM組低于R組。瑞芬太尼總用藥量A組明顯低于B組(P＜0.01)，兩組VAS評分比較，A組優(yōu)于B組，有非常顯著性差異(P＜0.01)。兩組VAS評分均無1例大于4分。兩組鎮(zhèn)靜評分比較，有非常顯著性差異(P＜0.01)。(見表1)。

表1 VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分()

表1 VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分()

組別 VAS評分(pg) 鎮(zhèn)靜評分(級)RM組1.80±1.31 1.80±0.400.62±0.94 2.07±0.26 R組

兩組術中呼吸抑制(SpO2＜90%)發(fā)生率A組為15%，B組為8%，兩組所有發(fā)生呼吸抑制的患者均可通過指令其呼吸后SpO2恢復至90%以上。兩組所有患者術中均對指令有反應，術中無體動，鎮(zhèn)靜分級≤3級，早期恢復時間均為0 min，所有患者手術結束后推入恢復室觀察。

3 討論

宮腔鏡術中疼痛以擴張，牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作時較為劇烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)功能亢進，引起患者四肢扭動及抬擺臀部，使手術操作難度和風險增加。

瑞芬太尼是一種短效的μ受體激動藥，起效迅速，靜注后1 min即迅速達到血腦平衡，作用持續(xù)時間短，消除快，消除半衰期3～10 min，重復用藥無蓄積作用，術后恢復迅速。

小劑量的咪唑安定具有良好的抗焦慮，鎮(zhèn)靜效果，且具有對呼吸，循環(huán)抑制小，恢復迅速等優(yōu)點。Gold等認為小手術中低劑量的瑞芬太尼復合咪唑安定2 mg能達到滿意的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。

本研究中兩組的VAS評分結果提示瑞芬太尼復合咪唑安定和單獨應用瑞芬太尼均能為宮腔鏡提供有效的鎮(zhèn)痛效果，兩種用藥方法在本劑量下應用對心血管的影響是適度的。兩組的鎮(zhèn)靜評分及焦慮發(fā)生率統(tǒng)計結果提示瑞芬太尼復合咪唑安定的鎮(zhèn)靜效果更好，可以明顯降低術中焦慮的發(fā)生率。但須重視其對呼吸的抑制作用，術中應常規(guī)吸氧。

［1］Gold MI，Watkins WD，Sung YF，et al.Remifentanil versus remifentanil/midazolam for ambulatory aurgery during monitored anesthesia care.Anesthesiology，1997，87:51-57.