復方異丙妥溴銨、布地奈德壓縮霧化吸入治療嬰幼兒哮喘療效觀察

董玉斌 曹亞芹 郭秋芬

嬰幼兒哮喘是嬰幼兒常見呼吸道疾病之一，大多在3歲以內起病，在兒童哮喘發病中占有較大的比例，由于嬰幼兒哮喘與一般兒童哮喘相比，臨床表現多不典型，容易被誤診或漏診，從而影響有針對性的治療，導致哮喘反復發作。周口市中心醫院自2009年9月至2010年10月收治82例支氣管哮喘患兒，給予布地奈德和復方異丙妥溴銨壓縮霧化吸入輔助治療后，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2010年10月收治支氣管哮喘患兒共計82例，所有病例均符合支氣管哮喘診斷標準［1］。其中男45例，女37例，年齡＜1歲36例，＜2歲28例，2～3歲18例。將82例支氣管哮喘患兒隨機分為觀察組42例和對照組各40例。全部病例均在發病2 d內入院，入院時兩組患兒均有咳嗽、喘息、三凹征、呼氣性呼吸困難、肺部哮鳴音及濕啰音等，未用過激素類藥物，并除外先天性心臟病、支氣管異物、肺結核等疾病。兩組間在病例數量、年齡、性別、病程及病情方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采用吸氧、靜脈滴注抗病毒、鎮靜、止咳、解痙、平喘及等綜合治療，合并感染者加用抗生素;觀察組則在對照組治療的基礎上加用霧化吸入布地奈德0.5～1 mg和復方異丙妥溴胺1.25 ～2.5 ml，4～12 h/次，2 次/d，治療5 d后進行臨床觀察。

1.3 療效判定標準 臨床控制:患兒咳嗽、喘息、氣促消失、心率正常，肺部哮鳴音和濕啰音消失;有效:患兒咳嗽、喘息、氣促明顯減輕，肺部哮鳴音和濕啰音減少，心率減慢;無效:治療5 d后上述癥狀、體征無明顯改善。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.5統計學軟件包處理。計量資料采用()表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組癥狀、體征消失時間及住院天數的比較 觀察組在喘息、咳嗽、哮鳴音消失時間及住院天數優于對照組，其差異具有統計學意義，結果見表1。

2.2 治療后兩組療效的比較 觀察組臨床控制率優于對照組，其差異具有統計學意義，結果見表2。

表1 治療后兩組癥狀、體征消失時間及住院天數的比較()

表1 治療后兩組癥狀、體征消失時間及住院天數的比較()

組別 例數 喘息 咳嗽 哮鳴音 住院天數觀察組42 1.8±1.3 5.1±2.1 3.6±1.5 6.7±2.3對照組 40 3.9±2.1 8.0±3.8 6.1±2.6 9.8±3.4 t值 6.13 13.89 7.31 8.26 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療后兩組療效的比較(例)

3 討論

嬰幼兒喘息是嬰幼兒罹患下呼吸道疾病的常見癥狀，是由嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，這種氣道炎癥使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性。大多數嬰幼兒喘息的發作和呼吸道病毒感染相關，最常見的病毒有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及副流感病毒等。喘息的病理基礎是由于細支氣管的炎癥，黏膜充血、水腫、黏液分泌增加、黏液栓塞使氣道狹窄所致，由于嬰幼兒排痰困難，因此在患下呼吸道疾病時，咳嗽與喘息常同時存在。由于哮喘癥狀的反復發作，可干擾患兒睡眠和白天的正常活動，給家庭帶來極大的困擾。據統計，5歲以下兒童受累者估計有1300萬，因喘息或哮喘而住院者達164，000人次，已成為眾所關注的公共衛生問題。目前對于支氣管哮喘的治療臨床上已廣泛應用吸入糖皮質激素，布地奈德是一種強力、有效防治哮喘的吸入性糖皮質激素，有較高的糖皮質醇受體結合力，局部抗炎作用強，用1% ～5%溶液霧化吸入即可到達全肺，可抑制氣道高反應，減少腺體分泌，減少喘息的發作次數與減輕發作的程度［3］。吸入用復方異丙托溴銨溶液主要成分為異丙托溴銨及硫酸沙丁胺醇。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，主要阻斷支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體，降低迷走神經張力，促進大、中、氣道擴張并使氣道黏液分泌減少。硫酸沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑，可作用于從主支氣管至終端肺泡的所有平滑肌，增加細胞內cAMP，使黏液纖毛清除功能增加，平滑肌松馳，氣管通透性降低，肺通氣功能改善。兩藥合用有協同作用。吸入療法因作用強、起效快、副反應小、安全性高等優點，已在國內廣泛使用。而毛細支氣管炎患兒年齡小，難以掌握使用技巧，無法采用定量吸入器(MDI)治療，但壓縮霧化器可通過高速氣流對藥劑表面的強力剪切作用，將其變成直徑1～5μm的顆粒，只需潮氣量呼吸即可直接進入中小氣道與相應受體結合發揮藥理作用［4，5］。本文結果顯示，觀察組在喘憋、咳嗽、哮鳴音消失時間及住院天數優于對照組，觀察組臨床療效明顯優于對照組，且使用方便，未見明顯副反應發生，且給藥途徑方便，安全有效，可以縮短患兒住院時間，故吸入用布地奈德溶液和復發異丙托溴銨溶液可作為治療支氣管哮喘的常規用藥，值得臨床推廣應用。

［1］全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘診斷標準和治療常規.中華兒科雜志，1998，36(12):747-750.

［2］張正霞，羅運春，蔡曉紅.小兒毛細支氣管炎和支氣管炎哮喘的相關性研究.臨床兒科雜志，1997，17(2):83.

［3］紀經智，陳壯桂，李鳴，等.布地奈德霧化懸濁液聯合復方異丙托溴銨治療兒童哮喘發作的療效觀察.廣東藥學院學報，2007，23(2):211-213.

［4］胡傳奇，張茂清，房翠云.壓縮霧化吸入沙丁胺醇和異丙托溴銨治療毛細支氣管炎.兒科藥學雜志，2002，8(1):35-36.

［5］金榮華，蒲海波.普米克令舒和復方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床觀察.中華實用診斷與治療雜志，2008，22(9):689-690.