宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查978例的結(jié)果分析

方素

子宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要疾病之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。子宮頸癌通常發(fā)病于35歲以后，高峰年齡在45～49歲之間，由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣，宮頸癌發(fā)病率呈增長趨勢，發(fā)病年齡有年輕化趨勢［1］。由于宮頸癌的發(fā)生是一個比較長的疾病進程，約3～15年，因此如何在早期診斷出宮頸癌和癌前病變以達到防止宮頸癌的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。在過去的50年里，傳統(tǒng)的巴氏涂片篩查在宮頸癌的防治中起到了功不可沒的作用，而液基細(xì)胞薄膜制片技術(shù)的應(yīng)用明顯提高了對各種癌前病變的檢出率［2］。我們采用國產(chǎn)迪艾ZP-2003型自動制片機和迪艾細(xì)胞營養(yǎng)液進行檢測，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 978例標(biāo)本均來自于2010年1月至2010年12月我院門診和住院的年齡在22～65歲的已婚已育患者。

1.2 標(biāo)本采集和處理 先擦拭宮頸口過多的分泌物，再用專用尼龍采樣刷順時針方向旋轉(zhuǎn)6～8周，刷取宮頸口鱗-柱狀上皮交界處的脫落細(xì)胞，將收集到的細(xì)胞迅速洗入盛有10 ml細(xì)胞保存液的小瓶中，保存液中的標(biāo)本經(jīng)ZP-2003型自動制片機制片(血液及粘液較多的標(biāo)本先加入溶解液預(yù)處理)，制成直徑約2 cm的薄膜細(xì)胞涂片，隨后立即用95%乙醇固定，20 min后行巴氏染色再封片，用TBS診斷系統(tǒng)閱片并且發(fā)出診斷報告。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用TBS描述性細(xì)胞診斷分級報告方式，即分為正常范圍(WNL)，良性細(xì)胞改變、無明確意義的非典型細(xì)胞(ASCUS)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，癌細(xì)胞(SCC)。

1.4 分析方法 對液基細(xì)胞診斷結(jié)果為ASCUS以上的患者均行陰道鏡檢查和病理組織活檢，進行病理診斷。分級準(zhǔn)確性按照細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)可以相差一級的國際原則進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本評價 在978例患者的標(biāo)本中，有2例預(yù)處理后仍不滿意，后對其重新采樣后再次進行分析的結(jié)果納入統(tǒng)計。

2.2 檢測結(jié)果 以上978例標(biāo)本經(jīng)自動制片機制片后，經(jīng)采用TBS分級系統(tǒng)進行診斷后，各級報告的陽性率與行陰道鏡取病理組織進行病理診斷的陽性率相比較，兩者符合率見表1。LSIL發(fā)病年齡30～65歲，共12例，其中處于31～43歲第一高發(fā)年齡段者有8例，處于44～55歲第二高發(fā)年齡段者4例;HSIL級共10例，發(fā)病年齡為41～58歲，其中原位癌2例，CIN3者2例，CIN2者6例;鱗狀細(xì)胞3例。

表1 TBS分級各級百分比及病理診斷符合率

3 討論

在傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查中假陰性率較高，至少在20%左右，而形成這些假陰性結(jié)果主要是由于許多標(biāo)本涂片中沒有能診斷的細(xì)胞，產(chǎn)生的原因主要是轉(zhuǎn)移的細(xì)胞不具備代表性、細(xì)胞堆積并存在大量重疊、細(xì)胞分布不均勻、過厚過多的黏液及炎性細(xì)胞［3］。而液基細(xì)胞技術(shù)通過采用符合人體結(jié)構(gòu)的高效采集器采集細(xì)胞樣本，并將樣本全部保存在細(xì)胞保存液中，然后再通過全自動的可控高精度過濾技術(shù)采集細(xì)胞后自動制片，所得薄膜制片不僅徹底克服了傳統(tǒng)的巴氏涂片標(biāo)本細(xì)胞不具代表性的問題，而且薄膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，并且經(jīng)過中性樹膠封片后，細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)清晰，易于鑒別，尤其是在鑒別 HSIL 時［4］。

從統(tǒng)計結(jié)果來看，LSIL第一高發(fā)年齡段為31～43歲，也證實了子宮頸癌趨于年輕化，這主要由于女性初次性生活時間提早，流產(chǎn)率、感染率提高，性工作者增多等。雖然宮頸癌的發(fā)病率高，但其早期治愈率很高。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計表明:早期宮頸癌如能及時發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率可達90% 以上，即使到了晚期，如果能恰當(dāng)治療，其5年存活率也能達到80%。綜上所述，我們認(rèn)為將液基細(xì)胞薄膜制片技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌診斷，其標(biāo)本質(zhì)量高，陽性檢出率高，與病理組織學(xué)相符合率高;TBS分級系統(tǒng)能提出治療性建議和描述性診斷報告，是臨床醫(yī)師最值得信賴的細(xì)胞學(xué)檢查方法，可以早診斷和早治療，能挽回很多患者的生命，減少因疾病晚期而花費的巨額醫(yī)療費用，具有顯著的經(jīng)濟效益和社會效益。

［1］鄧麗云，鐘維維，陳愛華，等.宮頸病變篩查中宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測的意義.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，26(3):280-282.

［2］李劍蘭，程向華.液基細(xì)胞學(xué)檢測配合陰道鏡下活檢在早期宮頸病變篩查中的應(yīng)用.中國婦幼保健，2009，24:3747-3748.

［3］呂國慶，周斌.液基細(xì)胞學(xué)檢測宮頸病變2600例結(jié)果分析.兵團醫(yī)學(xué).2010，24(6):43-45.

［4］黨鴻蔚，王英紅，徐躍勛，等.液基細(xì)胞學(xué)檢查在婦女宮頸病變中的診斷價值.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(1):50-51.