心律失常在孕期的判斷及處理

宋秀玲 牛麗

心律失常是常見病癥，是指心跳節律或速率的異常改變，妊娠合并心律失常是產科不可忽視的重要問題之一，孕期保健已上升到非常重要的地位，心電圖是孕期保健最基本的檢查，大多數心律失常可以通過癥狀和心電圖明確診斷，現將我院2008年10月至2010年10月480例產前門診及產科住院妊娠婦女心電圖改變結合相關資料，進行回顧性分析與總結，探討心律失常在妊娠期臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集2008年10月至2010年10月在我院門診和住院妊娠期婦女心電圖480例，妊娠早期(孕期6～12周)289例，年齡24～36歲，平均28.6歲，妊娠晚期(孕期28～41周)191例，年齡22～37歲，平均27.9歲。妊娠合并甲狀腺亢進3例(治療控制穩定)，妊娠高血壓綜合征25例，妊娠劇吐8例，妊娠合并貧血17例。

1.2 方法 采用12導聯同步自動分析心電圖儀描記心電圖，按孕期分2組進行比較分析，研究內容主要是心電圖改變，檢查血尿常規、心肌酶、電解質及甲狀腺功能，部分孕婦做心臟超聲檢查，進一步排除疾病所致的心律失常，還觀察心功能情況，并有心內科醫生會診意見。

2 結果

480例妊娠期心電圖分布見表1，正常374例，異常心電圖106例(心律失常和ST段改變)，妊娠早期240例，異常45例，其中19例是心律失常合并ST-T改變，心律失常以竇性心動過速、偶發房性、室性期前收縮，短P-R間期，電軸左偏為多，26例是單純輕度ST段改變。妊娠晚期240例，異常51例，其中42例心律失常合并ST-T改變，心律失常類型以頻發室早、室內傳導阻滯(不完全及完全右束支傳導阻滯)、左室肥厚等心電圖異常改變，4例提示ST-T改變伴頻發室早。綜上所述隨著孕期的增加，孕晚期頻發室性早搏、室內傳導阻滯較孕早期增加，觀察心功能情況良好，雖然分娩方式主要根據心功能來決定，但妊娠期合并心律失常的改變導致產婦及家屬強烈要求剖宮產的病例增多。

表1 480例孕婦心電圖情況分布

3 討論

心律失常是心臟猝死的最大原因，但不認識、不重視、不治療的現象卻十分普遍，公眾對常見心律失常的知曉率低下，要么是過度緊張，造成過度治療，隨著妊娠周數的加大，母體對氧及循環血液的需求大大增加。本文通過對480例妊娠期心電圖檢查結果變化，106例異常改變分析顯示，孕早期心電圖輕度改變，至孕晚期異常心電圖發生了明顯升高，主要由于妊娠子宮增大，膈肌升高，心臟受壓偏移及血容量增加，胎兒、胎盤甾體激素等影響，受孕后心排血量即開始增加，自6周起，母體血容量開始增多，且孕早期心排出量增加較快［1］，血容量隨著孕月而逐漸增加，至32～34周達高峰，分娩期尤其是第二產程期間，心輸出量急劇增長，最高可比分娩期增加10% ～40%，比非孕期增加60% ～80%［2］，使心臟負荷加大，需氧量增加使機體對缺氧較敏感，孕婦心律失常發生率較高，妊娠期對心電圖改變要慎重應結合臨床綜合判斷，對癥狀不明顯或血流動力學影響不嚴重的心律失常，不予以積極的藥物治療，密切監測對于無需治療的心律失常十分重要。值得注意的是妊娠期心律失常的剖宮產高于心電圖正常孕產婦［3］，妊娠期分娩方式主要根據心功能來決定。由于心血管病專業性較強，出于醫療安全的需要，對于妊娠期出現的心電圖改變請內科醫師會診的病例也逐漸增多。協助婦產科醫師及時處理心律失常，進而選擇正確的分娩方式。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.北京.人民衛生出版社，2008.

［2］Abbas AE，Steven J，Heidi C.Pregnancy and the cardiovascular system.Int J Cardiol，2005，98(2):179-189.

［3］黃承瑯，陶壽琪，陳灝珠.實用心臟病學.上海科學技術出版社，1993:1120-1122.