自制手術通道在單孔腹腔鏡手術中的應用

劉慶蘭

（天津醫科大學第二醫院手術室，天津 300384）

經臍單孔腹腔鏡手術是經臍置入帶有多個操作孔道的穿刺管，通過操作孔道置入手術器械完成手術操作，標本經臍孔取出[1]。國內外開展的經臍單孔腹腔鏡均使用OLYMPUS的一次性三通道Tri－Port。我院均采用自制手術通道實施單孔腹腔鏡手術。現根據50例使用自制手術通道資料，探討自制手術通道技術在單孔腹腔鏡手術中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例經臍單孔腹腔鏡手術均使用自制手術通道技術。包括24例行腎囊腫去頂術、9例行輸尿管切開取石、6例行無功能腎臟切除術、4例行經膀胱前列腺切除術、3例行腎盂成型、2例行腎部分切除術、2例行腎上腺腫物切除術。

1.2 方法

1.2.1 材料 內彈力環（硅膠圈直徑4.5cm）一個、外固定環（不銹鋼圈直徑10cm）一個、7.5＃乳膠手套一只

1.2.2 使用方法 將內彈力環套于7.5＃乳膠手套口約4cm處，沿內彈力環返折手套包裹內環后置于臍部切口內。外固定環套入手套置返折處，將手套邊向外折包裹外環，由此形成單孔手術通道，并固定于臍部切口內外（圖1）。分別于手套手指（拇指、食指、無名指）固定兩個10mm Trocar和一個5mm Trocar（圖2）。腹腔鏡觀察鏡自10mm Trocar通道達腹腔。單孔腹腔鏡器械自另一個10mm Trocar和5mm Trocar通過。

2 結果

圖1 自制單孔腹腔鏡手術通道結構示意圖

圖2 自制單孔腹腔鏡局部示意圖

2010年3月～2011年4月，我院采用自制手術通道技術實施單孔腹腔鏡手術，已成功治療50例泌尿外科疾病患者。包括單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術24例，輸尿管切開取石術9例，無功能腎腎臟切除術6例，行經膀胱前列腺切除術4例，腎盂成型3例，腎部分切除術2例。剛開始使用此技術開展單孔腹腔鏡手術時，發生內環脫出2例，分別是第3例的單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術及第5例的無功能腎腎臟切除術，且手術操作角度和范圍欠佳，隨即進行了改進，將內彈力環直徑由3cm改為4.5cm，效果滿意。現我院單孔腹腔鏡手術技術已趨熟練，手術護士及手術醫生熟知單孔腹腔鏡自制手術通道技術的操作程序。手術操作準確熟練，配合默契，手術過程順利。

3 討論

3.1 手術通道在單孔腹腔鏡泌尿外科應用現狀

自世界第一例單孔腹腔鏡手術（1992年Pelosi等[2]的單孔腹腔鏡闌尾切除術）報道以來，單孔腹腔鏡手術在臨床各專業報道相應增加。泌尿外科首次報道單孔腹腔鏡手術是2007年的Rane等[3]報道的3例單孔腹腔鏡腎切除術，繼而陸續出現腎部分切除術、輸尿管膀胱再植術、腎盂輸尿管成形術、經膀胱前列腺切除術、根治性前列腺切除術的報道。國內由于受到手術器械及設備的限制，目前僅有一些大的醫療中心開展此項手術。2009年，張旭等[4]應用此法成功實施2例經臍單孔腹腔鏡腎切除術。繼而又有單孔腹腔鏡腎部分切除、腎癌根治及腎盂輸尿管連接部狹窄離斷成形術上尿路手術報道。以上報道中均使用一次性三通trocar建立手術通道。

3.2 自制手術通道技術優點

3.2.1 建立氣腹更加簡單和方便，而且解決了漏氣的難題。

3.2.2 與OLYMPUS的一次性專業三通道Tri-Port相比，擴大了手術操作角度和范圍，使操作更加靈活。

3.2.3 造價低廉，成本僅為30元，可反復消毒使用。而一次性多通道trocar價格近萬元，減輕了病人的經濟負擔，有很好的經濟效益和社會效益。

[1]姜海軍.單孔腹腔鏡手術進展與未來[J].中國微創外科雜志，2010，10（1）：37-40.

[2]Pelosi MA，Pelosi MAⅢ.Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture （minilaparoscopy）[J].J Rep rod Med，1992，37：588-594.

[3]Rane A，Rao P，Rao P，et al.Clinical evaluation of a novel laparoscopic port in urology and evolution of the singlelaparoscopic port procedure[J].J Endourol，2007，21（Supp 11）：A22-A23.

[4]張旭、馬鑫、李宏召，等.單孔后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術5例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（9）：647-650.