兩種干預方式緩解早產兒足跟采血疼痛的效果分析

錢敏 劉艷林

（江蘇省揚州市蘇北人民醫院新生兒科，江蘇 揚州 225001）

隨著醫學的發展，醫療技術的提高，早產兒越來越多，如何提高早產兒的存活率及其生活質量逐漸成為新生兒科研究的熱點問題[1]。研究表明[2]，新生兒即便是早產兒，也能感知疼痛。疼痛對于新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒，可造成一系列近期和遠期的不良影響[3]。尤其對于早產兒，其應激調控系統會發生改變，嚴重影響腦的發育[4]。因此，早產兒疼痛管理是新生兒科醫護人員面臨的一個重要而又迫切的問題。我科2010年1～12月對早產兒足跟采血疼痛給予兩種干預方法，探討緩解早產兒足跟采血疼痛的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科需進行足跟采血測血糖且經口喂養的早產兒90例，其中男49例，女41例。納入標準：（1）胎齡32～37周，出生體重1.5～2.5kg；（2）出生后1min與5min Apgar評分均＞7分；（3）72h內未接受止痛或鎮靜治療的早產兒；（4）足跟采血一次成功。排除標準：（1）有神經系統癥狀或體征；（2）給氧或使用輔助呼吸；（3）中度、重度感染；（4）有先天畸形。將符合納入條件的早產兒隨機分為三組，即對照組、葡萄糖組及葡萄糖加非營養性吸吮組，各30例。三組早產兒胎齡、出生體重、性別、Apgar評分差異無顯著意義。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 早產兒均于哺乳后1～1.5h臥于設有“鳥巢”的暖箱內，充分暴露面部及四肢，安靜3～5min后開始，統一使用“施萊”一次性使用采血針，由我科技術熟練的護士采用早產兒足跟內、外踝連線與足底中線相交點下0.2cm再向外旁開0.2～0.3cm處作為采血部位進行采血[5]，操作規范，采血一次成功。

1.2.2 干預方法 對照組：早產兒在足跟采血全過程不給予任何干預措施；葡萄糖（GS）組：針刺前2min，用無菌注射器抽取0.5ml 24%葡萄糖溶液15s內緩慢注入早產兒口內；葡萄糖加非營養性吸吮（GS＋NNS）組：針刺前2min，用無菌注射器抽取0.5ml 24%葡萄糖溶液15s內緩慢注入口內，隨后給安慰奶嘴，用膠布固定，直到足跟采血一次成功。

1.2.3 評估方法 采用早產兒疼痛量表（premature infant pain profile，PIPP）[6]，進行疼痛評估。PIPP由加拿大Toronto和McGill大學制定，用于評估早產兒疼痛。PIPP的總分為7項之和，最低為0，最高為21分，≤6分通常表示無疼痛，＞12分表示中重度疼痛，得分越高，疼痛越顯著。心率、血氧飽和度用廣東寶萊特醫用科技股份有限公司M69型多功能監護儀進行監測，專人記錄；早產兒面部表情足跟采血前15s開始全程錄像，固定兩名人員通過回放錄像對早產兒面部表情評分記錄。評分方法：檢查患兒前，先評估胎齡；疼痛刺激前觀察患兒15s，評價其行為狀態；記錄基礎血氧飽和度和心率；疼痛刺激后迅速觀察患兒30s，并及時記錄生理變化和面部表情。此量表在國內外有關研究中應用廣泛，并有良好的信度及效度。早產兒疼痛量表內容（表1）。

表1 早產兒疼痛量表 （PIPP）

1.2.4 統計學方法 所得數據以均數±標準差表示，早產兒疼痛評分采用單因素方差分析，采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2）

表2 三組早產兒疼痛評分情況（±s）

表2 三組早產兒疼痛評分情況（±s）

注：對照組與GS組和GS＋NNS組比較，P＜0.01；GS組與GS＋NNS組比較，P＜0.05

30 13.2±1.74 GS組 30 7.53±1.92 GS＋NNS組 306.2±1.37 F 72.2 P＜組別 例數 疼痛評分對照組0.01

3 討論

3.1 口服24%葡萄糖液對早產兒足跟采血疼痛的影響 甜味物質是國外較為廣泛應用的非藥物性止痛措施，目前，認為其止痛機理為，通過甜味覺，激活內源性阿片樣物質的釋放，產生鎮痛療效[7]。研究表明，由于從胃管注入甜味物質繞開了味覺感受器，刺激機體產生阿片類拮抗劑，導致疼痛舒緩作用未顯現，所以蔗糖等甜味物質只有在口服時有效[8]。本研究結果顯示：足跟采血前2min，給予早產兒0.5ml 24%葡萄糖溶液口服，早產兒疼痛量表（PIPP）評分顯著低于對照組，說明口服24%葡萄糖溶液能顯著減輕早產兒足跟采血所致的疼痛程度。該操作方法簡單，價格低廉，鎮痛效果顯著，適用于早產兒足跟采血疼痛的預防和治療，但病情危重或有壞死性結腸炎癥狀的早產兒不宜口服葡萄液，因此，對于病情較輕經口喂養的早產兒，建議將口服葡萄糖液作為緩解早產兒足跟采血疼痛的措施。

3.2 口服24%葡萄糖液聯合非營養性吸吮對早產兒足跟采血疼痛的影響 非營養性吸吮（Non-nutritive sucking，NNS）是指嬰兒口中僅放置安慰奶頭以增加吸吮的動作并無母乳或配方乳吸入。目前研究已證明，新生兒通過吸吮可以刺激口腔觸覺感受器提高疼痛閾值，促進能直接或間接調節傷害性感覺傳導的5－羥色胺釋放而產生鎮痛效果；同時還通過吸吮動作給新生兒提供舒適感，增加新生兒調節疼痛的能力[9]。本研究結果顯示：足跟采血前2min，給予早產兒口服0.5ml 24%葡萄糖液及非營養性吸吮，早產兒疼痛量表（PIPP）評分顯著低于對照組，說明口服葡萄糖液聯合非營養性吸吮，對緩解早產兒足跟采血疼痛效果明顯；同時葡萄糖加非營養性吸吮組早產兒疼痛量表（PIPP）評分顯著低于葡萄糖組的早產兒，說明口服葡萄糖液聯合非營養性吸吮，對緩解早產兒足跟采血疼痛效果優于口服葡萄糖液，非營養性吸吮對口服葡萄糖液疼痛干預效果起促進作用。口服葡萄糖液聯合非營養性吸吮操作方法簡單，鎮痛效果更顯著，可以作為緩解早產兒足跟采血疼痛的重要護理措施，但同樣不適合病情危重或有壞死性結腸炎癥狀的早產兒。

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