耳穴壓豆配合中藥燙熨在肛腸疾病術后防治尿潴留的應用

王菲

尿潴留是直腸肛門疾病術后最常見的并發癥之一，其發生率高達12%～52%，而痔瘺裂癰術后患者由于排尿習慣的改變、傷口疼痛、精神緊張、麻醉藥作用或肛門紗布填塞過多過緊等原因，更易導致尿潴留的發生。尿潴留的治療和預防方法有藥物、穴位刺激、精神誘導、導尿術等，對于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，或手術損傷神經、切口疼痛引起的術后尿潴留治療效果較。中藥熱敷法對尿潴留時間較短，膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效。2010年9月-2011年2月，本科用耳穴壓豆配合中藥熱熨兩種方法治療肛腸疾病術后尿潴留，并進行比較，現總結報道如下。

1 臨床資料

肛腸疾病手術后患者100例，均為本院住院的肛腸科鞍麻下行痔瘺手術患者，男67例，女33例，年齡31～70歲，平均55.5歲，手術麻醉方式為鞍麻，麻醉劑為0.5%布比卡因，術中輸液 500 ～1000 ml，術后當天輸液 500 ～ 900 ml［1］，手術時間為1～1.5 h，均使用鎮痛泵，圍手術期處理方法相同。有前列腺增生患者5例，均為男性，其余患者既往無小便不暢史，一般情況無統計學差異(P＞0.05)。

2 實施方案

2.1分組 隨機分為兩組，對照組50例，男32例，女18例，實驗組50例，男30例，女20例。對照組術畢返回病房后即給予單純耳穴壓豆法防治尿潴留。實驗組采用耳穴壓豆配合中藥燙熨防治尿潴留，在感覺稍有尿意而觸診小腹膀胱還未處于充盈狀態時使用中藥熱熨包熱熨來防治尿潴留。

2.2耳穴壓豆方法［2］取腎、肺、三焦、神門、皮質下、交感、膀胱、尿道，先用操作棒探敏感區，以患者有脹痛或脹痛感為度。耳廓常規消毒后，用王不留行籽貼壓在所選穴位上，邊貼邊按壓，直至出現脹痛或灼熱感為止，并囑患者每30 min按壓1次，每次每穴按壓時間約為1～2 min。

2.3中藥燙熨方法

2.3.1藥物組成 炒桃仁10 g，紅花10 g，羌活10 g，獨活10 g，川芎 10 g，當歸 20 g，烏藥 10 g，柴胡 15 g，制吳茱萸 10 g，炙甘草 3 g，生姜皮 10 g。

2.3.2制作熱熨包 將上述藥物混合均勻。自制透氣功能較好的長20 cm，寬40 cm藥袋，盛裝上述藥末，將藥裝好攤平，放于蒸鍋內熏蒸1個小時后取出即可使用。

2.3.3操作方法 1、操作前注意保護患者隱私及保暖，屏風遮擋，加強心理護理，向患者解釋操作目的和方法。2、患者取仰臥位，腹部涂以凡士林防局部止燙傷，用塑料布包裹藥袋置于患者下腹部，蓋嚴肚臍。3、操作者雙手提布袋兩邊在患者恥骨上膀胱區及會陰范圍來回熨燙，開始時熱度過高，應采用起伏放置式熨烙，或者加厚墊布以免燙傷皮膚。隨著藥袋溫度逐漸下降至可患者耐受溫度(40℃ ～42℃)時可將藥袋放于患者腹部直至藥袋變涼后更換新蒸好的藥袋反復上述操作。每輪熱熨約15 min，連續更換3次中藥熱熨包為一個療程。4、操作結束后囑患者注意避風，防止著涼。

3 尿潴留診斷標準［3］

肛門直腸手術結束8 h后，仍不能排尿而小腹脹滿，小便欲解不出，叩診膀胱濁音區在恥骨上2-3指之間，即診斷為術后尿潴留。

4 結果

4.1療效標準 有效:患者麻醉期結束后0-2 h自行解出小便;無效:2 h后患者仍不能自行解出小便，且滿足尿潴留診斷標準的行導尿術。

4.2療效結果 實驗組采用耳穴壓豆配合中藥燙熨，有效48，無效2例，有效率為96%;對照組采用單純耳穴壓豆，有效38例，無效12例，有效率為76%。

表1 兩種方法的效果比較(n)

5 討論

術后尿潴留屬于中醫學“癃閉”的范疇。“癃”指小便不利，點滴而短少;“閉”指小便閉塞，點滴不通，主要是由于手術損傷脈絡致氣滯血瘀，進而膀胱氣化功能失常，開闔失司，是痔科術后常見的并發癥［4］。

中醫理論認為［5］，腎主水，與排尿有關;肺主氣，氣行水通;三焦通調水道，神門消炎止痛，皮質下調節內分泌，交感調節交感神經，膀胱、尿道和外生殖器調節局部排尿功能恢復。上述耳穴宣閉通溺，療效確切，且避免了導尿、針灸等痛苦，患者易于接受。中藥熱熨包中藥物成［6］分通過神闕穴和皮膚作用于經絡，方中桃仁、紅花活血化瘀;羌活、獨活、川芎祛風散寒，勝濕止痛;當歸、烏藥、柴胡行氣行活血，散寒溫經。諸藥科學配伍，內病外治，療法新穎。達到了通經活絡、活血化瘀、舒肝理氣、清熱解毒、利尿的效果，臨床效果滿意，大大減少了導尿的次數。本方藥物來源廣、價格便宜、方法簡便易行，適用于各大小醫院，本法力專效宏，患者容易接受，故值得臨床推廣應用。本組臨床資料顯示，耳穴壓豆配合中藥熱熨對防治肛腸疾病術后尿潴留的效果優于單純耳穴壓豆，二者有協同作用。

但對于中藥熱熨具體何時開始做效果最佳、做多長時間效果最佳、熱熨包的最佳溫度相關研究還不夠深入，有待繼續探索討論。在中藥熱熨時，護理人員不但要掌握熟練的操作技巧和程序，還需具備良好的溝通能力，加強心理護理，耐心仔細地向患者講解操作的相關知識及注意事項，才能使治療達到最優化。

［1］李曉光.補液量與肛門直腸術后尿潴留的相關性.解放軍護理雜志，2007，24(9B):5.

［2］卞淑慧.耳穴壓豆配合穴位貼敷治療肛腸疾病術后尿潴留的觀察.實用臨床醫藥雜志，2010，14(22):117.

［3］王真全(湖南中醫藥大學第二附屬醫院 肛腸科).肛腸術后尿潴留治療進展，2010-03-22.

［4］王秀麗.松節油熱按摩解除肛腸術后尿潴留.現代中西醫結合雜志，2004，13(7):869.

［5］王蘭英.耳穴壓豆按摩預防骨科術后尿潴留效果觀察.中國中醫急癥，2010，19(9):1639.

［6］王國華，盧志雁，崔德彬.簡明中藥臨床手冊.北京:中國醫藥科技出版社，2004，10.