MSCT全胃充氣掃描對胃部疾病的診斷價值

陳志輝，田龍海，劉玄輝，陳光艷

解放軍廣州軍區武漢總醫院 放射科，湖北 武漢 430070

0 前言

隨著多排螺旋CT廣泛應用于胃部、喉部、腸管等空腔器官的檢查，其應用價值已日益受到臨床和影像學方面的重視。多排螺旋CT可以進行任意多平面重建(MPR)及三維圖像重建(SSD)，極大拓寬了它在診斷胃部疾病的應用價值。筆者將16排螺旋CT及目前常用的圖像后處理技術應用于胃部疾病的檢查，以評價其在胃部疾病的診斷價值。現報告如下。

1 材料與方法

收集2004年5月~2005年9月在我科進行胃部CT掃描病例共45例。其中，男20例，女25例；年齡42~79歲，平均年齡（67±3.5）歲。臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、納差、嘔吐，部分有體重減輕，體檢觸及腹部腫塊。上述病例均經手術或胃鏡病理證實。

1.1 低張充氣法全胃MSCT檢查

患者檢查前12h開始禁水、禁食，CT掃描前10~15min肌注山茛菪堿(654-2)20mg。檢查前經胃管抽凈胃潴留物，然后注入空氣800~1200mL，囑病人變換體位后取仰臥位開始16層螺旋CT(東芝Aquilion，日本)掃描，范圍由膈頂至胃下界。參數：層厚1mm、層間隔1mm、管電壓120kV、管電流350mA。

CT增強對比劑為碘比醇(法國加柏公司)，雙筒高壓注射器肘前靜脈注射給藥，總量80~100mL，速率3~3.5mL/s，于對比劑注射后25s、60s、180s行三期增強掃描。

1.2 三維重建

原始數據采用層厚1mm、層問隔0.5 mm，高分辨重建。三維后處理在東芝Vitrea工作站進行，圖像重建技術包括：① 多平面重建(MPR)；② 仿真內鏡(CTVE)；③ 表面遮蓋顯示(SSD)；④ 透明技術(RS)；⑤ 容積三維成像(VR)。

2 結果

診斷結論由2位影像科高年資醫生作出，結果均與病理及手術對照，診斷符合率為100 %。本組病例中，胃腺癌25例，占55%。病灶位于胃竇或(和)體部，其中，15例呈局限性隆起性病灶，6例表現為胃壁彌漫性增厚，4例合并頂部潰瘍。胃腺癌MSCT平掃呈均勻軟組織密度，增強掃描病變持續性均勻強化，強化程度以門靜脈期最高，且門靜脈期病變大小和胃壁侵蝕深度顯示最清楚。胃黏液腺癌，病灶主要位于胃竇部，均表現為胃壁全層彌漫性增厚，MSCT平掃受累胃壁呈不均勻低密度，增強動脈期病變強化不明顯，門靜脈期病變呈“三明治”樣輕中度強化(內外側密度高，中央可見低密度帶)。胃惡性間質瘤5例，占11%，均位于胃大彎側。CT表現為分葉狀腫塊，腫塊強化效果明顯，內見低密度未強化壞死區。其中，2例向胃外生長，1例向胃內、外生長。胃活動性潰瘍5例，占11%。CT表現為病變胃壁厚1.0~3.1cm，潰瘍面光整，胃壁柔軟。胃底靜脈曲張4例，占8.9%。CT表現為胃底結節狀腫塊隆起突出于胃腔，增強掃描后明顯強化，并可見粗大扭曲的團狀血管影。胃炎性息肉6例，占13.3%。CT表現為胃內單發或多發結節狀隆起，邊緣光整，增強掃描后有輕度強化，病變區胃壁增厚。

3 討論

超聲內鏡和CT是胃癌術前診斷和分期的主要檢查手段，與超聲內鏡相比，CT操作簡便舒適，患者更易于接受[1-2]。近年來，MSCT掃描技術快速發展，較過去的單排相比，掃描速度更快、層厚更薄，有效地減小了生理運動和容積效應的影響。應用低張充氣(液)法充分擴張胃腔后，MSCT掃描可以獲得高質量胃壁影像，結合動態增強能較全面評價胃癌及毗鄰組織器官狀況。因此，MSCT在胃癌術前診斷中地位日益提高[3]。

目前，低張充氣(液)已經成為胃CT檢查的常規準備，胃充氣可通過口服產氣粉或插管注氣獲得，后者更易達到滿意效果，檢查前喝適量液體(一般800~1200mL)即可達到胃充液狀態。胃黏膜面充分展開，有利于顯示胃黏膜異常和隱匿病變。在胃擴張良好的情況下胃竇壁厚超過3mm，胃體超過5mm，胃底超過7mm，即提示胃壁增厚。但是，Lee等人認為[4]單純胃壁增厚不能作為診斷胃癌的依據，需結合動態增強檢查表現。由于腫瘤新生血管豐富，CT動態增強胃癌病灶會出現強化，現提倡采用動態增強三期(動脈期、門靜脈期和延時期)掃描。一般認為，黏液腺癌的平均厚度要大于非黏液腺癌；非黏液腺癌強化程度較黏液腺癌高，黏液腺癌的強化以門脈期為主；低分化腺癌平均厚度要厚于高分化腺癌，強化程度較高分化腺癌明顯。胃癌的其他CT征象還包括：① 癌性潰瘍和胃腔狹窄；②胃癌灶與周圍臟器間脂肪間隙模糊、消失，提示腫瘤向胃旁組織的侵犯[4-5]。多層CT掃描采集的數據是(達到或接近)各向同性的容積數據。因此賦予了強大的圖像后處理能力，如MPR、CTVE、SSD、RS、VR及多層CT血管成像(MSCTA)等圖像（如圖1所示）[6]。

圖1 1～6為同一病人分別從冠狀位MPR、矢狀位MPR、SSD、CTVE、RS、VR等不同的成像技術，顯示胃竇部小彎側胃壁胃間質瘤與其周圍組織解剖關系。

后處理技術:MPR、MIP、CTVE、SSD及Raysum這幾種后處理成像方式都具有各自明顯的優點，也都存在一定的局限性，因此在具體工作中，必須相互結合利用。筆者在工作中體會到，MPR是根本，利用MPR發現胃內病灶，并且精確定位，測量病灶的范圍及大小。用MIP觀察血管，判斷病變區的供血情況以及有無異常血管。CTVE用于觀察胃腔內的情況、胃部腫瘤的大體外觀、胃粘膜的改變。SSD和Raysum則可以立體、多角度展示胃的外觀輪廓，顯示胃腔的狹窄情況。

總之，靈活采用多種成像方式，全方位、多角度顯示胃腔內、外病灶，可以發現胃的細微病灶，為臨床醫生提供更多的有價值信息，體現出多排螺旋CT在胃腸疾病診斷中的巨大優越性。

[1]Chen Chia.Yun.Hsu Jui.Sheng.Wu Deng-Chyang,f.Gas.tile cancer:preoperative local s~6ng with 3 D muh-detector CT:correlmion with surgical and histopathologic results[J].RadiologY,2007.242(2):472-482.

[2]JH.Jeong YK,Kim DH,et al.Two.phase helical CT for detection of early gastric carcinoma:importance of the mucosal phase for analysis of the abnormal mucosallayer[J].J Comput L r 1J1Assist Tomo,2000,24:777-782.

[3]Lee DH,Ko YT.The role of3D spiral cr in early gastric carcinoma[J].J Comput A st Tomogr,1998,22:709-713.

[4]Habcrmann CR,Weiss F,Riecken R,et al.Preoperative staging of gastric adenocarcinoma:comparison of helical cr and cn.Doseopic US[J].Radiology,2004,230:465-471.

[5]Japanese Gas~c Cancer Association.Japa nese classification of gastric carcinoma-2na English edition[J]. Cancer,1998,1:10-24.

[6]Monig SP,Zirbes TK,Schroder W,et al.Staging of gastric esncer:corml~ion lymphnode size and metastatic infiltration[J].AJR,1999,173:365-367.