全瓷冠與烤瓷冠的優缺點比較

梁秀華

以陶瓷為代表的元機非金屬材料的應用歷史悠久，但作為口腔醫學正式應用是在1774年法國的Duchateau采用陶瓷作義齒基托開始的［1］。之后人們不斷研制出新的、有利于口腔修復發展的陶瓷種類。1960年，當人們初步解決了金屬陶瓷相互匹配的問題后，陶瓷在修復中的應用迸人了一個新的領域。

金屬烤瓷分為貴金屬和非貴金屬烤瓷兩種技術。貴金屬烤瓷的金屬內冠一般含金、鈀等貴金屬，其有兩種優點:①顏色，尤是瓷冠的邊緣很漂亮，不會發青、發灰。②瓷與金屬結合非常好，很少有崩瓷現象，但由于其成本較高，在發達國家常用。非貴金屬烤瓷指在鎳鉻合金上烤瓷，其優點是成本較低，缺點為邊緣密合度差，容易發青、發灰。如果瓷粉和合金選擇不當，熱膨脹系數不匹配，容易崩瓷。

全瓷冠［2、3］，依其制作工藝不同分為鑄瓷冠和烤瓷冠，鑄瓷是將預制鑄壓的瓷塊在千度高溫以上鑄壓為修復體，然后再進行烤瓷或染色，其顏色效果極佳，精密度很高，典型的如Dcor、IpS-Empress，Empress等全瓷冠。烤瓷全冠中有鋁瓷全冠及In-Ceram全冠等，其制作工藝中不采用失蠟法整鑄全冠，而是先烤出高強度的內核冠，再烤出外冠(與PFM有些類似)抗彎強度更高了。

下面將從幾個方面比較金屬烤瓷冠與全瓷冠的優缺點。

1 物理性能方面

1.1 硬度［4］烤瓷材料的硬度大于牙釉質，較脆。Empress鑄瓷的瓷塊硬度比烤瓷材料稍軟，比牙釉質硬，質韌。

1.2 耐磨性［5］趙云風等人以牙膏液作為磨耗介質，以重量損失、厚度損失、色差值作為指標，得到plat鑄造陶瓷及著色劑的磨耗損失與vita體瓷近似，但表面著色標本磨耗試驗后的色差值高于全瓷標本。就是說，全瓷冠與PFM在磨耗之中失去的重量相似，而由于鑄瓷冠的顏色是由后期添加著色劑產生的，而磨耗雖未使表面著色劑完全喪失，但其顏色卻因其厚度的損失而發生改變。在金瓷冠之中由于其在制作之中分別應用不同顏色的體瓷、頸瓷、切端瓷等，就不會有上述現象發生。

1.3 抗裂強度［6、7］Amp.Miller等人比較了金屬烤瓷冠及幾種全瓷冠的折裂力，數據分析顯示金屬烤瓷冠的抗折裂力值顯著高于全瓷冠;而Dicor冠、鋁瓷冠、以及Dicor瓷內冠外覆鋁瓷這三種全瓷冠之間沒有顯著性差異。但是，作者指出這種加載方式只是模擬了臨床上施加于陶瓷冠切崎上而導致失敗的受力狀態，而不能復制出口內由于慢性的應力和應變而最終導致的疲勞和折裂。但是無論在任何狀態下.PFM的抗折裂力值高是明顯的，所以應當給患者交待全瓷冠更易折裂這個問題。

1.4 精度與機械性能［8-10］Grey.NJA等人應用瓷熔附金屬、鋁瓷和In-Ceram三種材料在銅質標準代型上制作全冠，通過體外檢側，以硅橡膠為介質，對比散種冠與主代型間的縫隙大小，來確定全冠的精確度。并用磷酸鋅粘固粉粘固于銅代型上，以指壓法就位，加載后至冠破壞，記錄冠的破壞方式和載荷。結果表明金瓷冠與代型間的縫隙最小，其次為In-Ceram冠和鋁瓷冠，三者之間差異有統計學意義。平均載荷與破壞方式的結果表明In-cerain冠較鋁瓷冠有更大的強度和更好的適合性，具有與金瓷冠相似的強度和稍次的適合性。

而Hung.SH等研究了Dicor(D)和Cerestore(C)全瓷冠與PFM的邊緣適合性。他將自鑄件邊緣至預備牙的垂直測度定為垂直邊緣間隙，將從已粘固冠切片測得的自鑄件邊緣至預備牙的洞面測度定為絕對邊緣間隙。照片顯示三種冠粘固后的垂直邊緣間隙和絕對邊緣間隙;依PFM，D，C順序增大。

1.5 其他方面 見表1。

表1

2 審美性能方面

2.1 顯色特性［11，12］陶瓷冠的顏色由顯示能力和半透明性兩個重要參數決定。不同陶瓷材料的顏色各不相同，但大都可以通過色瓷或面瓷加以控制，因而半透明性成為決定陶瓷冠的重要因素。Ke11y等比較了目前國外常用的兒種牙科陶瓷材料的顏色顯示能力和半透明性，見表2。

表2

從表中可以看出，Empress陶瓷具有良好的半透明和顏色顯示能力，是一種比較理想的“牙色”修復材料。而Met al Ceramic無論是顏色顯示能力，還是半透明性都比Empress差一些。

2.2 牙頸部頸緣線，非貴金屬PFM在牙頸部通常會出現灰色或黑色的金屬邊緣出［13、14］，這是由于遮色瓷與體瓷在牙頸部較薄所致。

3 臨床方面

3.1 誤差控制 PFM:通過印模→蠟型→包埋→鑄造→烤瓷→粘接等一系列過程制作完成。全瓷冠:通過印模→烤瓷→粘接等相對少的步驟完成，相對誤差機會較少。

3.2 制作過程之中對顏色的影響 PFM:除金屬基底層冠、瓷層厚度［15］、燒烤條件和次數［16］、著色劑、表面紋理、光源［17］等因素會影響PFM的顏色外，有人還認為采用不同的調瓷液、不同的商品瓷、甚至相同的商品瓷的不同批號的瓷粉都可能影響金瓷修復體的顏色［18，19］。全瓷冠:成品Empress瓷錠內含顏色，并提供標準比色板。使用時，選擇與牙本質顏色接近的瓷錠，熱壓鑄成底層瓷(核心瓷)后，于其上再熔附色瓷、釉瓷(前牙)或添瓷恢復正確解剖外形和咬合關系(后牙)。由于底層瓷類似牙本質色，其透射光抵達牙本質后的散射光與表層色、釉瓷的反射光相混和，與天然牙的顯色情況相似，可以產生高度的美學效果。

3.3 生物性能 陶瓷的生物相容性很好，不溶于唾液以及其他酸性、堿性物質，也不會造成過敏反應。而PFM由于有金屬基底冠的存在，有金屬過敏的病例報道以及金屬微漏現象［20］的發生。

3.4 臨床應用 全瓷冠多用于前牙單冠、嵌體、高嵌體和貼面修復，只有強度較高的Empress、In-Ceram可用于后牙單冠以及前牙區三單位的種植橋。PFM可以勝任后牙固定橋等強度要求較高的固定修復。

3.5 設備要求PF帆設備比較簡單，費用比較低。In-Ceram等全瓷冠的制作需特殊設備，費時，費用較高，操作人員需特殊培訓。

［1］ 陳治清．口腔材料學．第1版．人民出版社，1995:85．

［2］ Christensen GJ.why all-ceramic．JADA，1997，10(128):1453．

［3］ Kelly JR，Nishimura I，Campbeu SD.Ceramics in dentistry:Historical roots and current perspctives.JProsthetDent，1996，75(1):181．

［4］ 邵永新，江門．現代口腔烤瓷修復術．科學出版社，1998:6．

［5］ 趙云飛，陸支越，陳新民．Plat鑄造陶瓷著色劑抗磨耗能力的研究．華西口腔醫學雜志，1994，12(3):224．

［6］ Amp Miller，Jack Long，Barbara Miller，et al.Compaeison of the feactre steengthal crowns versus several all-ceramic crowns.J Prosthor dent，1992，68(1):38．

［7］ Ferro KJ，Muers ML，Graser GN.Fracture strength of full-contoured ceramic crowns and porcelain-veneered crowns of ceramid copings.J Prosthet Dent，1994，71(5):462．

［8］ Grey NJ，paddock V，Wilson MA.In viteo comparison of conventional crowns and a new all-ceranic system J Dent，1993，21(1):47．

［9］ 萬乾炳，游倫，杜傳詩，等．In-Ceram全瓷修復系統的臨床．應用口腔醫學，1997，17(2):77．

［10］ 汪大林．提高牙科陶瓷強度的研究．國外醫學:口腔醫學分冊，1995，22(5):276-279．

［11］ Hung SH，Hung KS，Eick JD，et al．MargilfRofpro-Celain-fused-tomet alandtwotypeSofCeramiccrown． JprosthelDFnt， 1990， 63(1)，26．

［12］ Brewer JD，Akers CK，Garlapo DA.Spectrometric Anol，1985，64(1):74．

［13］ 高素娟，胡貴俊．金屬烤瓷修復體的臨床觀察．口腔醫學，1991，11(2):67．

［14］ 宋應亮，王忠義，邢惠周，等．LikO可鑄玻璃陶瓷修復體的臨床應用．實用口腔醫學雜志，1991，7(4):249．

［15］ Jorgenson MW，Goo4kind RJ.Sepetrohpotometnc study．

［16］ 郭航，徐君伍，艾繩前．兩種烤瓷材料重復燒結顏電穩定性的對比研究．口腔醫學縱橫，1993，9(3):144-145．

［17］ 徐君伍，艾繩前，邢忘周．不同光源對金屬-烤瓷、高鋁瓷和可鑄玻璃陶瓷修復體顏色的彤響．華西口腔醫學雜志，1993，9(3):144．

［18］ Seghi RR，Johnston WM，O'Brein WJ.Spectrophotometric analysis of color of differences between porcelain systems.JProsthet Dent，1986，56(1):35．

［19］ Rosenst SF，Johnston WM.The effects of manipula-tive variables on the color of ceramic met alrestorations.j Prosthet Dent，1988，60(3):297

［20］ 宋應亮，徐君伍，馬磊擇．人工唾液中修復材料電偶測定及腐蝕傾向的研究．華西口腔醫學雜志，1997，15(3):206-207．