甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于分娩鎮痛對產婦血糖的影響

陳慶鳳

由于分娩時子宮收縮致產痛產生應激反應，導致兒茶酚胺等物質分泌增加，引起血壓升高，脈搏增快，血糖升高等一系列反應。為了預防并發癥的發生，自2009年3月以來我們采用甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼實施分娩鎮痛2657例。其中選擇46例與未實施分娩鎮痛59例血糖值進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2010年6月本院自愿接受分娩鎮痛的產婦46例，均為單胎頭位，無宮縮乏力，頭盆不稱，骨盆及產道畸形，血糖值在正常范圍，與未實施分娩鎮痛59例相對比，兩組年齡、體重、孕周、產程均無統計學意義。

1.2 方法 將產婦分為觀察組(46例)，即硬膜外分娩鎮痛組和對照組(59例)，即未接受分娩鎮痛組。第一產程開始后即查血糖一次(儀器采用羅士公司生產的血糖儀)，如果宮口開大3 cm至分娩不足6 h，不在統計范圍。觀察組產婦行硬膜外穿刺術，穿刺間隙選擇L2-3，頭向置管，穿刺成功后置入硬膜外導管長度3～5 cm。平臥后注入0.125%甲磺酸羅哌卡因和0.005%舒芬太尼10 ml，5 min后根據疼痛情況決定是否再注入5 ml，然后接鎮痛泵。配方為甲磺酸羅哌卡因10.5 ml、舒芬太尼40 ug、加生理鹽水至100 ml。持續1 ml/h，追加6 ml，鎖定時間15 min.宮口開全后停止注入鎮痛液。分娩后產婦有會陰側切保留鎮痛泵24 h。分別于3 h.6 h.胎兒娩出后一小時，各測血糖一次。對照組與上述同等時間內測血糖值。

2 結果

兩組血糖水平變化比較:產程開始后，即宮口開大3 cm，分娩鎮痛開始前(觀察組)與未實施分娩鎮痛(對照組)分別產程30 min、3 h、6 h、分娩后1 h測量血糖值，兩組相對比。見表1。

表1 兩組血糖值比較(例

表1 兩組血糖值比較(例

觀察組鎮痛前30 min與對照組相比t=0.7039.P＞0.05;鎮痛后3 h與對照組相比t=3.0504.P＜0.01;鎮痛后6 h與對照組相比t=11.6712.P＜0.01;分娩后1 h與對照組相比t=8.5407.P＜0.01

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3 討論

分娩疼痛產生應激反應，各種緊張性刺激疼痛手術均可引起血糖升高。疼痛刺激通過垂體腎上腺皮質軸起到重要作用，除此之外，血糖升高還與兒茶酚胺增加有關［1］，應激反應可引起機體代謝免疫及血流動力學方面的一系列改變［2］。使兒茶酚胺等應激素釋放增加［3］。引起一系列改變，強烈的疼痛引起的應激反應可改變機體的穩態，使機體的耗氧量增加和心臟做功增加，出現心律失常，血糖升高和免疫力抑制。血糖過高可使機體免疫力下降，易繼發感染，特別是產前有血糖偏高的孕婦，可使血糖進一步升高，對機體產生不利影響［4］。如果產婦需要會陰側切或者剖宮產，易使刀口愈合不良，甚至繼發感染。本文觀察鎮痛與未鎮痛同時段血糖值相比較，有顯著差異，說明觀察組有效地減輕了由于分娩疼痛引起的應激反應，增加了分娩的順應性。同時椎管內阻滯分娩鎮痛法可縮短活躍期產程的時間。一方面由于消除或減輕產婦的應激反應，使產婦的胰島功能分泌正常，減少抑制。另一方面，由于疼痛消失，大腦解除了緊張狀態，產婦得到了充分休息，使產程進展順利，也可以有效地降低胎兒宮內缺氧窒息發生率。

甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于分娩鎮痛效果確切，副作用小，并且局麻藥與阿片類藥合用可充分發揮兩類藥的協同作用，增強鎮痛作用，減少藥物的不良反應。甲磺酸羅哌卡因由于其獨特的感覺與運動分離的優點，用于分娩鎮痛不影響行走，血糖干擾小，提示用于硬膜外分娩鎮痛是安全有效的［5］。

總之，甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛，不僅能有效緩解疼痛，應激反應得到明顯抑制，而且舒芬太尼起效快，更適用于分娩鎮痛，特別是對有糖尿病遺傳病史及血糖高的產婦更為有利。

［1］ 王顯春.盧健芳．鎮痛分娩對產婦圍產期血漿ACTH、皮質醇、血糖的影響．白求恩醫科大學學報，2000，5:530．

［2］ 趙偉．連續硬膜外阻滯無痛分娩對妊娠期高血壓疾病產婦應激素水平的影響．中國醫師雜志，2009，11(5):686．

［2］ 曲元，吳新民，徐成娣．腰麻——硬膜外麻醉聯合麻醉和病人自控鎮痛用于分娩鎮痛的可行性．中華麻醉學雜志，2000，20:216-219．

［4］ 吳玲云.舒芬太尼復合羅哌卡因用于妊娠期糖尿病分娩鎮痛的研究．中國臨床藥理學與治療學雜志，2010，8．

［5］ 杭東元，顧達尼，王東宇.甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于分娩硬膜外自控鎮痛．臨床麻醉學雜志，2007，2(23):116．