復合咪噠唑侖-曲馬多在經鼻內窺鏡手術中的應用

趙鵬鵬

經鼻內窺鏡下鼻竇手術以往大多單純局麻下進行，術中的疼痛和牽拉揪扯感常造成患者明顯不適。影響手術的進行，為了給手術創造安全有效地環境，通過局麻復合咪噠唑侖-曲馬多來解除患者的疼痛不適，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2010年11月擇期經鼻內窺鏡下全組鼻竇開放術80例，ASA評級1級，男42例，女38例，年齡18～43歲，隨機分成局麻復合咪噠唑侖-曲馬多組T組(40例)與局麻組P組(40例)，全部病例均無先天性疾患，無呼吸系統感染。

1.2 處理方法 兩組常規禁食，術前半小時肌注阿托品0.5 mg，建立液體通道，輸注乳酸林格溶液。局麻后，T組靜注咪噠唑侖1 mg，曲馬多1 mg/kg。P組單純使用局麻，記錄術中BP波動，VAS評分，Ramsay鎮靜評分。

1.3 評分標準 ①VAS視覺模擬評分:完全無痛為0分，劇痛為10分。②Ramsay鎮靜評分:1分煩躁不安，2分 安靜合作，3分嗜睡，4分睡眠狀態可喚醒，5分 對呼叫反應遲鈍，6分深睡或麻醉狀態。③BP波動。

2 結果

兩組患者的性別年齡及體重方面差異無統計學意義(P＞0.05)，術中VAS評分及Ramsay鎮靜評分BP波動均T組優于P組(P＜0.05)，見表1，兩組呼吸抑制均未發生。

表1 兩組患者不同的VAS評分，Ramsay評分及BP變化(例

表1 兩組患者不同的VAS評分，Ramsay評分及BP變化(例

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3 討論

經鼻內窺鏡下鼻竇開放手術，由于手術時間短，術野清晰，出血少，創傷小等優點正逐漸替代傳統的術式，但由于呼吸道共用，手術部位出血，麻醉醫師離術野較遠不易觀察，手術在呼吸道操作等限制，以往大多在局麻下進行，患者因疼痛應激，揪扯感明顯，常出現煩躁不安，血壓升高，導致出血，影響手術進行，對患者心理也造成恐懼陰影。因此該類手術的鎮靜鎮痛，如何既能保證手術平穩進行，減少應激性的手術出血，又能保持患者安全舒適手術成為有待解決的問題。

咪噠唑侖具有起效迅速、平穩、清除半衰期短，有明顯的抗焦慮鎮靜和順行性遺忘作用［1］，對呼吸的的抑制作用與劑量呈正相關，小劑量使用對呼吸影響小［2］，不抑制呼吸。靜注后，能有效減緩患者高度緊張的心理。曲馬多作為非阿片類中樞性鎮痛藥，因具有特殊藥效，中長效地藥代動力學，常用于急性或慢性疼痛，其不產生呼吸抑制作用，治療劑量不影響心血管系統功能低成癮性，低依賴性，低耐藥性，并有很強的超前鎮痛作用［3］，能減少中樞敏化，減少或消除傷害引起的疼痛。兩者復合后鎮靜鎮痛效果好，對呼吸影響作用不大，增強局麻藥的作用。

本研究中，兩組患者接受同樣的術前準備，術中常規局麻后，對照P組患者疼痛感血壓波動明顯，T組患者基本處于VAS視覺模擬評分1±0.5 Ramsay鎮靜評分2±0.5，無明顯的痛苦感，安靜合作，評分明顯優于對照組P組，術中亦未見呼吸抑制。總之，咪噠唑侖-曲馬多復合局麻可為經鼻內窺鏡下鼻竇手術提供安全有效的鎮靜鎮痛，預防術中疼痛煩躁導致的血壓波動。但由于性別、年齡等因素，其疼痛及鎮靜評分純在一定差異，對于本研究中的鎮痛鎮靜評分方法的選擇和判斷仍有待進一步細分。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾．現代麻醉學．第3版．北京:人民出版社，2003:500-502．

［2］ 劉存明，張國樓，王忠元，等．咪噠唑侖輔助區域麻醉合適鎮靜深度及用量的探討．臨床麻醉學雜志，2004，2:119-120．

［3］ 朱永滿，江偉，徐慧芳．曲馬多的藥效和藥代動力學．國外醫學·麻醉與復蘇分冊，2001，22:56-58．