氨氯地平聯合依那普利治療原發性高血壓的臨床觀察

馬戰勝

隨著現代社會生活節奏的加快以及人口老齡化問題的加劇，我國高血壓的發病率也逐年增高。臨床上對那些病因不明的高血壓患者都稱為原發性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。原發性高血壓是一種進行性的心血管綜合征，是腦卒中和冠心病發病的獨立危險因素，并增加了發生心力衰竭和腦血管疾病的危險。因此，合理應用降壓藥物，有效控制血壓，是降低心腦血管病死率及病殘危險的關鍵［1］。目前，臨床上的降壓藥物很多，如何從中選擇安全、有效的藥物已成為治療的關鍵。我院2008年7月至2010年7月采用氨氯地平聯合依那普利治療原發性高血壓患者65例，取得滿意的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察2008年7月至2010年7月期間由我院收治的原發性高血壓患者120例，所有患者均符合2004年《中國高血壓防治指南(實用本)》的診斷和分級標準［2］。進一步排除繼發性高血壓、冠心病、糖尿病、嚴重肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女及對本研究藥物過敏者。并且所有患者在藥物治療前2周內不服用任何降壓藥物。將全部病例隨機分為兩組。治療組60例，其中男39例，女21例，年齡31～70歲，平均56.7歲，病程3個月～23年，平均9.4年;對照組60例，其中男36例，女24例，年齡29～70歲，平均56.3歲，病程2個月～19年，平均8.7年。兩組在性別、年齡、病程、病情、高血壓分級等方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予氨氯地平片(北京賽科藥業有限責任有限公司生產)5 mg，1次/d，晨起口服;治療組在對照組的基礎上加用依那普利片(湖北遠成藥業有限公司生產)20 mg，1次/d，可根據血壓變化調整藥物劑量。以上兩組均以4周為1個療程，2個療程后比較兩組的血壓變化。治療期間對所有患者每天檢查血壓、心率各1次，同時觀察兩組治療期間的不良反應。治療前后分別檢查血、尿常規，肝腎功能、血液生化及心電圖等。

1.3 療效評定標準 療效標準［3］:①顯效:治療后舒張壓下降≥10 mm Hg，并降至正常范圍或下降20 mm Hg以上。②有效:舒張壓下降雖未達到10 mm Hg，但已降至正常或下降1O～19 mm Hg或收縮壓下降≥30 mm Hg。③無效:血壓下降未達到上述標準者。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件處理，療效采用百分比統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率93.3%，對照組的總有效率71.7%。兩組相比較有統計學差異(P＜0.05)，表明治療組的療效明顯高于對照組(見表1)。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應 治療組在治療期間出現輕微頭痛2例，頭暈1例，踝部輕度水腫1例，未經停藥癥狀逐漸緩解，不良反應發生率為6.7%;對照組出現惡心3例，頭暈2例，乏力1例，干咳3例，經調整依那普利劑量后癥狀減輕或消失，不良反應發生率為15.0%。兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)，表明治療組的不良反應明顯少于對照組。

3 討論

高血壓是一種發病率高、致殘率高和并發癥多的心血管疾病，嚴重影響了人們的身體健康。其臨床癥狀主要表現為動脈血壓升高。研究表明，動脈血壓的升高主要是因外周小動脈的阻力增高所致［4］。因此，對原發性高血壓患者降壓治療的目標就是要盡量將患者的血壓水平降至正常范圍，減少高血壓所引起的靶器官損害的危險性，同時最大限度地避免降壓藥物所帶來的副作用，降低臨床病死率和病殘率。目前，在降壓治療過程中多主張采用小劑量、聯合用藥，以起到協同降壓的作用，可明顯提高降壓的效果，降低藥物的不良反應。

氨氯地平作為第三代長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有更高的血管選擇性，通過抑制鈣離子內流血管平滑肌細胞，可降低外周循環阻力，舒張小動脈，從而使血壓下降;同時還能減輕血管緊張素和腎上腺素受體的縮血管效應，減少腎小管對鈉的重吸收［5］。其血漿半衰期長達35～50 h，口服吸收緩慢，谷峰比值較高，生物利用度較高，具有持久、平穩的降壓效果。另外，該藥還能更有效地避免或減少其靶器官損害，降壓后不影響重要器官的供血，不增加心率，對血脂、血糖、電解質及尿酸無不良影響。并且該藥的毒副作用小，患者的依從性較好。而依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。口服后在體內水解成依那普利拉，對血管緊張素轉化酶有強烈抑制作用，進一步降低血管緊張素Ⅱ的含量，造成全身血管舒張，致使血壓下降［6］;它還能減低心臟前后負荷，改善心排血量，進而改善心臟功能。另外，該藥能增加腎血流量，對血糖、尿酸和膽固醇代謝無明顯影響。

本研究結果顯示，治療組的總有效率93.3%，對照組的總有效率71.7%，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05);治療組的不良反應發生率為6.7%，對照組為15.0%，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)。這些表明氨氯地平與依那普利聯合應用對降低血壓有協同作用，其不良反應亦較少，藥物的安全性較高，患者的依從性較好。總之，氨氯地平聯合依那普利治療原發性高血壓的療效顯著，且不良反應較少，值得臨床推廣。

［1］ 王燕.貝那普利聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發性高血壓的臨床觀察.黑龍江醫學，2010，34(2):111-112．

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本). 高血壓雜志，2004，12(6):483-486．

［3］ 李愛琴，王旭桃.左旋氨氯地平聯合咪達普利治療原發性高血壓120例臨床觀察.中國實用醫藥，2010，5(22):154-l55．

［4］ 紀鵬大.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓的療效觀察.中國現代醫物應用，2009，3(1):12．

［5］ 王建華.苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者胰島素敏感性的影響及療效觀察.中國基層醫藥，2006，13(3):493-494．

［6］ 余麗娟.依那普利與卡托普利治療原發性高血壓的臨床效果比較.中國臨床實用醫學，2010，4(9):153-154．