肝硬化并發自發性腹膜炎腹水培養的病原菌及其耐藥性分析

董志超

在肝硬化失代償期間，由于病程較長、抵抗力較低等各種因素，患者常常并發自發性細菌性腹膜炎(Spontaneous baeterialpe peritonitis，SBP)［1］。自發性腹膜炎使肝臟損害進一步加重、可能誘發消化道出血、腎功能衰竭和肝性腦病等多種并發癥。這些肝硬化嚴重的并發癥，將對肝硬化患者的預后產生較大的影響［2］，這也是導致肝硬化患者死亡的主要病因，所以，對于肝硬化以及并發癥，做到早期診斷、合理治療是非常重要的［3］。本研究中，2010年01月至2011年01月期間，我院診治的肝硬化并發自發性腹膜炎腹水80例患者，對其腹水進行病原菌培養以及藥敏試驗，并記錄其結果。根據病原菌和耐藥性結果，合理地、科學地運用抗菌藥物，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2011年01月期間，我院診治的肝硬化并發自發性腹膜炎腹水80例患者，其中男49例，女31例，年齡25.3～73.1歲。

1.2 自發性腹膜炎診斷標準 出現發熱、腹痛和腹脹等癥狀;不同程度的腹部張力增高，出現壓痛和反跳痛;利尿藥物的治療效果不佳，腹水量出現迅速的增多;腹水檢查結果示:每mm3中多核細胞數＞250個，血常規檢查結果示:白細胞的總數或分類升高;腹水培養檢查結果示:出現致病菌。

1.3 腹水病原菌培養以及藥物敏感性檢查方法 在無菌操作條件下，實施腹腔穿刺術，抽取腹水，使用常規方法進行細菌培養檢查。抽取10 ml腹水，將其注入血培養瓶增菌液中，然后置于BACYEC9120全自動血培養儀(購自美國BD公司)，當檢測結果為陽性時，全自動血培養儀將會自動報警，并且分離至哥倫比亞血平板，采用ATB細菌鑒定儀以及儀器配套試劑(購自法國生物梅里埃公司)，對分離到的病原菌進行鑒定和藥物敏感性檢查。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0分析軟件，對數據進行統計學處理，結果用均數±標準差表示，用t檢驗進行自身前后對照的計量數據顯著性分析。P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

80例肝硬化并發自發性腹膜炎腹水患者中，培養的陽性病原菌有41株，陽性率為(51.25%)。其中，大腸埃希菌有24株，占58.53%;肺炎克雷桿菌有6株，占14.63%，其余桿菌11株，占26.84%。結果見表1。41株腹水培養陽性病原菌的藥敏試驗中，出現39株耐藥菌(95.12%)，其中，耐氨芐西林16株，耐頭孢唑啉12株，耐其他抗菌藥5株。結果見表2。

表1 腹水細菌培養結果分布構成比(株，%)

表2 檢出菌耐藥情況(株，%)

3 討論

當肝硬化患者合并自發性細菌性腹膜炎時，病情迅速加重，而且預后差。提高存活率的關鍵是早診斷、早治療。致病菌通過腸道、血液和淋巴系統，導致腹腔感染，引發腹膜炎。自發性細菌性腹膜炎腹水培養陽性的患者，多數是單一的細菌感染。原發感染灶以革蘭陰性桿菌為多，分布在腸道、膽道和泌尿道［4］。大腸桿菌是最常見的革蘭陰性菌。對自發性腹膜炎的治療，大多選用第三代喹諾酮類抗菌藥和第三代頭孢菌素，相對于第四代喹諾酮類和頭孢類藥物的耐藥率，第三代喹諾酮類和頭孢類藥物的耐藥率明顯升高［5］。

改善肝硬化并發自發性腹膜炎患者的臨床癥狀，要做到早期診斷，根據相應的腹水病原菌培養以及藥物敏感性檢查結果，及時給予有效的抗菌治療［6］。本研究中，2010年01月至2011年01月期間，我院診治的肝硬化并發自發性腹膜炎腹水80例患者，對其腹水進行病原菌培養以及藥敏試驗，80例肝硬化并發自發性腹膜炎腹水患者中，培養的陽性病原菌有41株，陽性率為(51.25%)。其中，大腸埃希菌有24株，占58.53%;肺炎克雷桿菌有6株，占14.63%，其余桿菌11株，占26.84%。41株腹水培養陽性病原菌的藥敏試驗中，出現39株耐藥菌(95.12%)，其中有33株革蘭陰性菌(其中，耐氨芐西林16株，耐頭孢唑啉12株，耐其他抗菌藥5株)，有6株革蘭陽性菌。總之，治療肝硬化并發自發性腹膜炎患者，要及時抽取腹水，進行細菌培養和藥敏試驗檢查，依據藥敏檢查結果，調整抗菌藥物，合理地、科學地運用抗菌藥物，對疾病的治療有很大的幫助，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 覃后繼．肝硬化失代償期并發自發性腹膜炎的臨床觀察．肝臟，2005，10(2):143-144．

［2］ 金法祥．肝硬化并發自發性腹膜炎腹水培養的病原菌及耐藥性分析．中華醫院感染學雜志，2007，17(9):1167-1168．

［3］ 劉榮華．肝硬化并發自發性腹膜炎腹水培養的病原菌及耐藥性分析．當代醫學，2008，14(20):56-58．

［4］ 駱成林．產ESBLs細菌在肝硬化合并自發性腹膜炎患者腹水的檢測及其耐藥性．世界華人消化雜志，2009，17(15):1567-1568．

［5］ 李家泰．2002-2003年中國革蘭陰性細菌耐藥性監測研究．中華檢驗醫學雜志，2005，28:19-29．

［6］ 陳倩．肝硬化并自發性細菌性腹膜炎的診治進展．中華全科醫師雜志，2006，12(6):255-256．