262例肺結核患者耐藥情況分析及治療探討

張 喆

化學療法是目前控制結核病的最主要手段。結核桿菌耐藥是結核病化療失敗的主要原因之一。異煙肼(INH)、利福平(RFP)、鏈霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)是當今抗結核治療中的最主要藥物，但發生的多耐藥問題已日益引人們的關注。為摸清我市肺結核患者的耐藥情況，探討其有效化療藥物，收集了本所262例肺結核患者的痰培養陽性菌株，分別對十種抗結核藥物進行了敏感性測定，并對耐INH、RFP、SM、EMB、PAS及耐HR者進行敏感藥物選擇，同時進行臨床療效觀察。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2009年8月至2010年12月262株肺結核患者痰培養陽性菌株，其中初治157株、復治105株。耐藥菌株為:RFP 107株、SM 96株、INH 102株、EMB 30株、耐HR 73株。對64例耐HR病例進行了敏感藥物的療效觀察。

1.2 方法 采用改良羅氏培養基進行藥敏試驗。十種藥物的耐藥界限為:RFP 50 μg/ml、SM 10 μg/ml、INH μg/ml、EMB μg/ml、PAS 1 μg/ml、卷曲霉素(CPM)10 μg/ml、氧氟沙星(OFLX)10 μg/ml、力排肺疾(DiP)1 μg/ml。

2 結果

2.1 耐藥情況見表1。

2.2 耐藥菌株與DiP、OFLX、CPM的耐藥情況見表2。

2.3 64例耐HR患者的療效觀察見表3。

表1 結核分支桿菌對SHRE的耐藥情況(例，%)

表2 耐藥菌株與DiP、OFLX、CPM的耐藥情況(株，%)

表3 64例耐HR患者的療效觀察(例，%)

3 討論

我國長期以來，抗結核藥物廣泛使用 INH、RFP、SM、PZA、EMB五種為常用藥，這必然引起結核菌耐藥性的變遷。由此而引起的耐藥率的增加現已成為結核病疫情回升的主要因素之一。我國屬于高耐藥區域，耐藥率順位次序以RFP、INH、SM居前三位。通過我所耐藥結核桿菌的監測及相應的藥敏試驗結果提示，耐藥率順位次序為 RFP 40.8%、SM 36.6%、INH 38.9%、HR 27.9%。其中初治耐藥率分別為SM 19.7%、INH 27.4%、RFP 28.7%、HR18.8%。復治耐藥率分別為RFP 59.0%、SM 61.9%、INH 56.2%、HR 52.1%。

近年來，抗結核藥物的耐藥率有明顯增長的趨勢。對于MDR治療的最有效方法，即為敏感藥物的合理選擇。對此，我們通過對耐 RFP、SM、INH、EMB、PAS、HR 菌株進行了敏感藥物的測定，其結果說明DiP、OFLX、CPM對上述耐藥菌株均具有很高的敏感性。由此而組成的化療方案DiP、OFLX、CPM(2個月)/EMB、PZA，對64例耐HR患者治療觀察6個月痰菌陰轉率達79.7%。我們認為DiP、OFLX、CPM是治療耐藥結核病的有效藥物。