中藥熏洗配合透明質酸鈉關節腔注射治療膝骨關節炎的療效觀察

程 艷

骨關節炎(OA)是影響人類健康最常見的關節疾患之一，又稱退行性骨關節病，屬于中醫的痹癥，多與肝脾腎虧虛，瘀血，風寒濕熱之邪有關，膝骨關節炎(KOA)約占OA的78%，我科自2000年來采用透明質酸鈉關節腔內注射和中藥熏洗治療KOA90例，取得了一定療效，特報告如下。

1 臨床資料

一般資料 本組共收集了90例，男38例，女52例，＜50歲10例;50～60歲24例;60～70歲36例;70歲20例，平均64.5歲，病程＜1年15例，1～5年29例，5～10年30例，＞10年16例，平均病程5.5年。

2 臨床癥狀

臨床癥狀:主要是行走不利，屈伸不利，關節反復腫脹，髕骨下疼痛，上下樓及下蹲時困難，病情嚴重者可有關節內、外翻或關節肥大畸形。

3 治療方法

3.1 HA關節腔內注射法 選髕骨上內側或外側為關節腔穿刺點，在嚴格無菌操作下用7號注射針頭行關節穿刺，有落空感回抽無血，推注無阻力時將2 ml HA注射液一次性推入關節腔內，拔針后在穿刺處貼以無菌敷貼以保護針孔，以防外源性污染。如有關節腔積液先抽液，然后注射。

3.2 方藥組成及熏洗方法 熏洗方為:伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮 30 g，三棱 10 g，莪術 10 g，乳香 6 g，紅花 6 g，桃仁 10 g，牛膝 10 g，細辛 6 g，白芷 9 g，加水至 3000 ml，煮沸熏蒸，1次/d，每次20 min，兩周為一療程。

4 治療結果

4.1 療效評價標準 治愈:膝關節疼痛消失，活動度正?；蚪咏?，一次自由行走1000 m以上，工作或生活可完全自理。顯效:膝關節疼痛基本消失，關節活動接近正常，一次自由行走500 m以上，活動時關節疼痛，休息后緩解，生活部分自理。有效:膝關節仍有疼痛，但較治療前明顯緩解，活動度較前改善＜30℃，能自由行走200 m，生活不能完全自理。無效:膝關節較治療前有輕度改善或無改善，活動度無變化，生活不能自理。

4.2 結果 治療后的綜合療效見下表:采用數據處理使用SPSS 10.0統計軟件包處理，進行χ2檢驗。

5 討論

骨性關節炎是引起膝關節疼痛的主要原因之一，其病因和病理目前未完全明了，現已明確系多種因素造成關節軟骨的破壞。由于膝關節負荷傳導紊亂，關節軟骨酶、自由激、細胞因子對關節作用以及自身免疫反應等導致關節軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，軟骨因此喪失彈性增加了液壓滲透性而使軟骨細胞受到的壓應力增高，分解酶增加，潤滑作用下降而使關節軟骨面破壞。因此，保護關節軟骨并促進其修復是治療本病的關鍵。

表1

透明質酸鈉是軟骨基質的重要成分，也是關節液的主要成分，膝關節骨性關節炎的患者在關節內補充透明質酸鈉，能夠提高關節內的潤滑作用，減少組織間摩擦，緩沖應力對關節軟骨的損害;而且，由于透明質酸鈉直接參與關節軟骨中蛋白多糖聚合體的合成，所以補充后對軟骨修復有重要意義。

中國傳統醫學認為，本病的主要病機是由于肝腎不足，氣血失和，工外感風寒濕邪，或因仆倒損傷，致使局部氣血不暢，絡脈痹阻不通，筋骨因此失于濡養，關節軟骨破壞而使關節活動不利。運用中藥熏洗治療本病，一方面取得濕熱效應，使局部毛細血管擴張，促進局部血液循環和淋巴循環，促進關節液的分泌和周轉，增強關節自身的新陳代謝，改善關節軟骨的營養;另一方面該方具有活血通絡，溫經散寒，祛風除濕等多重藥理作用，緩解肌肉痙攣，松解關節束和韌帶的攣縮等有著十分積極的意義，應用時加醋有增強軟化經脈的功效。

中藥熏洗與關節內注射透明質酸鈉配合應用，對后者在關節內均勻分布以及吸收利用，從而發揮充分的治療效應有著十分積極的意義。本療法屬于病位治療，對關節的藥理作用直接而且集中，不僅可以提高藥物的利用度，而且內外兼治，交互影響，相互促進，證實有較好的治療效果。

護理措施:①心理護理:護理人員在患者住院期間需與患者建立良好的護患關系，多與患者交流，及時了解患者的思想動態。可以采用傾聽、交談、聽音樂等護理干預方法，及時轉移患者對疼痛的注意力。并及時向患者進行有針對性的健康教育，讓患者了解疾病的有關知識，提高治療信心，盡量滿足患者的生活需要，保持患者心理健康。②關節腔內注射的護理:注射后在不負重情況下運動5 min，休息半小時后行走，使HA均勻分布在關節軟骨及骨膜表面，1周注射1次，連續5次為1療程，24 h內不能見水，暫停物理治療，以免針眼處感染。③中藥熏洗:主要熏洗部位為膝部，注意熏蒸時溫度控制，以免燙傷患者皮膚，患者在熏洗完畢后，立即用干毛巾擦干身體，休息2～3 min后離開熏洗房，以防外邪侵入。④功能鍛煉:進行必要的鍛煉，可以維持肌力和保持關節活動，但應避免過度活動引起損傷，可以在不負重的情況下進行股四頭肌的鍛煉，如在床上做空踩自行車的鍛煉，每組做十次，每天做幾組，以患者不感到疲勞為度。⑤健康教育:指導患者避免膝部負重和受涼，避免久行、久蹲，少上下樓，平時可做些力所能及的工作及家務勞動，并根據自己的興趣愛好及身體狀況選擇合適的鍛煉項目，如練氣功，做健身操、散步，忌做劇烈的活動。⑥飲食指導:飲食宜高營養，高維生素，清淡可口，易消化，活血化瘀之品，多食黑木耳、西芹等，少量飲果酒，忌辛辣、肥甘之品。

總之，膝關節病已成為老年人常見的、多發病，只有通過及時、有效的治療，才能有效地緩解膝關節病的癥狀

［1］ 徐衛東，吳岳蒿，張春才．骨關節的診斷與治療．第二軍醫大學出版社，2004:140-141．

［2］ 杜克，王余志．骨科護理學．人民衛生出版社:1995-1869．

［3］ 程療志，王波，高曦．透明質酸鈉關節內注射配合中藥熏洗治療膝關節骨關節?。嗅t藥信息，2003，20(4):45．