小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺病中的應用

楊紅霞 陳麗英

普通肝素裂解后，形成片段即為低分子質量肝素［1］。低分子質量肝素常用于血栓性疾病的預防和治療［2］。低分子質量肝素具有選擇性強，并且在抗血栓劑量下，對凝血時間沒有影響;整體抗血栓能力明顯增強;臨床療效反應普遍較好，并且使用安全方便，副作用小［3］。慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床上治療較為困難的疾病，為了能夠全面的對COPD患者進行綜合治療，提高療效，我們應用小劑量低分子肝素鈣治療本病，取得良好療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2010年5月期間，我院使用小劑量低分子肝素鈣治療58例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男32例，女26例，年齡53.4～72.5歲。其中肺心病32例，肺氣腫15例，哮喘11例，所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治規范”為標準。

1.2 方法 將患者隨機分為對照組25例，治療組33例。兩組患者均予吸氧、抗生素、支氣管擴張劑、血管活性藥物等常規治療。治療組在常規治療的基礎上加用低分子肝素鈣2500 u皮下注射，每天注射2次，間隔12 h，連續應用10 d。

1.3 臨床療效 顯效:咳喘癥狀顯著減輕，肺部干濕性音、下肢水腫消失或顯著減少，心功能提高Ⅰ級，末梢循環好轉，尿量較治療前增加600 ml以上;有效:上述各項指標部分減輕或好轉;無效:上述各項指標無好轉，甚至加重或死亡。顯效率+有效率=總有效率。

2 結果

本研究治療組33例中，顯效22例，有效8例，無效3例，總有效率90.09%。對照組25例中，顯效9例，有效8例，無效83例，總有效率68.00%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討論

慢性阻塞性肺病是由于慢性缺血缺氧，紅細胞增多，紅細胞容積增加，引起血液黏稠度增加，影響血液流變學改變，可誘發或加重心力衰竭和呼吸衰竭。肺心病急性發作期肺部感染，大量釋放組胺，毛細血管內皮細胞腫脹，纖維栓子形成，血小板在血液高凝狀態。同時，缺氧和酸中毒引起血管內皮細胞損傷，血小板容易在血管壁上的吸附，血小板功能出現異常，聚集增加，微血栓形成，微循環障礙，血流緩慢，血漿外滲，血液濃縮引起高粘血癥［4］。因此，對于慢性阻塞性肺病患者來說，此時只進行吸氧、抗感染、擴支氣管治療是不夠的，抗凝和抗血栓治療就尤為重要，而且越早效果越好。低分子質量肝素具有較高的生物利用度，并且容易被內皮所吸收，引起組織纖溶酶原激活因子的釋放，具有抗凝血因子Xa的活性，通過抑制凝血酶生成的方式，發揮溶解血栓的作用。低分子質量肝素還具有降低內皮素(ET)的作用，從而抑制血管收縮作用［5］。低分子質量肝素降低血液黏度，從而改善微循環，進一步改善COPD的臨床癥狀。低分子質量肝素不與血漿蛋白結合，而且有穩定的劑量效應，出血等不良反應相對比較少，因此，低分子質量肝素具有越來越廣的應用價值。

本研究中，對我院使用常規治療加小劑量低分子肝素鈣治療的58例患者的臨床資料，進行回顧性分析。治療組33例中，顯效22例，有效8例，無效3例，總有效率90.09%。對照組25例中，顯效9例，有效8例，無效83例，總有效率68.00%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。總之，小劑量低分子肝素應用更能避免出血等副作用，可降低血粘度、改善高凝狀態，增加組織血流灌注和糾正缺氧狀態，促進器官功能的恢復，有利于改善COPD的臨床癥狀，值得臨床上廣泛推廣。

［1］ 臧乃亮，陳德利．低分子質量肝素研究進展．齊魯醫學雜志，2008，23(5):464-466．

［2］ 黃建梅．應用低分子質量肝素抗凝治療98例臨床分析．中華臨床新醫學，2006，6(2):126-127．

［3］ 王辰.慢性肺原性心臟病急性發作期肺細小動脈血栓形成的病理觀察.中華醫學雜志，2007，87(2):123．

［4］ 吳國林．小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應用觀察. 中國醫藥指南，2011，9(8):266-267．

［5］ 王彤兵．小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應用.中外醫療，2008，26:76．