奧扎格雷鈉聯合丹紅治療短暫性腦缺血發作臨床觀察

杜學軍 薛雁鴻 趙紹梅 朱 超

我科從2008年6月起用奧扎格雷鈉聯合丹紅治療80例TIA患者，并與對照組80例比較，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共160例均經CT或MRI證實排除腦出血或腦梗死，發生于24 h內的短暫性腦缺血發作入院患者，詳細追問病史，神經系統體征均符合BNC腦血管病臨床指南TIA的診斷標準。同時治療前查凝血功能，排除有無出血傾向，并且行雙側頸部動脈彩超及TCD檢查進一步確定頸內動脈系統TIA還是椎基底動脈系統TIA。其中男96例，女64例，平均年齡62歲。將其隨機分為兩組，每組80例:其中頸內動脈系統TIA32例，椎基底動脈系統TIA48例。對照組80例中，頸內動脈系統TIA36例，椎基底動脈系統TIA44例:兩組資料經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后查凝血功能，以排除出血。

1.2 治療方法 治療組予生理鹽水150 ml加奧扎格雷鈉注射液80 mg，2次∕ d，生理鹽水 150 ml加丹紅30 ml，1次∕d，連用2周;對照組予生理鹽水150 ml加丹紅30 ml，1次∕d，連用2周。臨床治療期間兩組均予拜阿司匹林100 mg qn，氟伐他汀40 mg qn。治療期間對于臨床若懷疑心源性栓子引起或大血管狹窄引起頻繁發作的TIA，特別是椎基底動脈系統TIA，年齡不超過75歲，既往無出血傾向者，可用抗凝治療。

1.3 療效標準 在住院時及用藥第14天后采用BNC腦血管病臨床指南TIA的診斷標準:①痊愈:癥狀完全消失。②顯效:發作次數較前明顯降低或發作時間延長。③有效:癥狀較前減輕，但時有發作。④無效:癥狀較前無明顯變化或轉變成腦梗。

2 結果

兩組臨床療效比較:見表1。

表1 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

短暫性腦缺血發作(TIA)是腦暫時性的血液供應不足。表現為突然發生的，持續幾分鐘至幾小時的某一區域腦功能的障礙。可在24 h內完全恢復正常，不留神經功能的缺損。未經治療的短暫性腦缺血發作患者，約1/3發展為腦梗死;1/3繼續發作;1/3自行緩解。TIA短期內多次發作，常常是發生嚴重腦梗死的警報。據報道T1A是公認的缺血性卒中最重要的獨立危險因素。但關于其病因和發病機制尚不完全清楚。有學者認為TIA為缺血性卒中［1］，是由動脈硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學變化等多因素導致的臨床綜合征，是腦動脈狹窄、閉塞或血流動力學紊亂導致暫時性腦供血不足引起的短暫發作的局灶性腦功能障礙。一般認為微栓子、低灌注和腦血管痙攣是其主的病理生理學機制［2，3］。而高血壓、糖尿病、血脂異常及年齡增長則是發生腦血管病的主要危險因素。目前腦血管病的發病率呈逐年上升趨勢。嚴重影響人們的生活質量，因此，積極效治療TIA是防治腦梗死的關鍵。奧扎格雷鈉是抗血小板聚集藥物，是治療TIA的首要藥物。能夠特異地抑制血栓素A2(TXA2)合成酶，降低體內TXA2的濃度。同時能促進前列環素PGl2的生成。改善TxA2和PGl2的平衡關系，抑制血小板聚集，阻滯血栓形成，同時能夠改善大腦局部缺血時的微循環和能量代謝［4，5］。丹紅注射液的主要成分是丹參素和紅花，丹參具有擴張腦動脈，降低血管阻力，降低血液黏度，增強紅細胞變形能力等作用，同時也可提高腦組織耐缺氧能力。對腦組織具有保護作用［6］。紅花具有活血通絡、祛瘀止痛、改善微循環、增加腦動脈血流量的作用。其機制阻滯鈣離子通道，抑制鈣離子內流有關［7］。本臨床觀察結果顯示:治療組與對照組相比，均顯示較好的臨床療效，治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率85.0%，差異有統計學意義提示奧扎格雷鈉聯合丹紅注射液治療短暫性腦缺血發作(TIA)起效快、療效好，可作為TIA治療的一線用藥。

［1］ 張微微.重新認識短暫性腦缺血發作.中華老年心腦血管病，2002，4(2):75-77．

［2］ 黃一寧.TIA診斷與抗凝治療的研究.中國醫學論壇報，2000，(4):8-9．

［3］ 楊期東.神經病學.北京:人民衛生出版社，2002:127-129．

［4］ 永井肇.腦皿栓急性期oky-046臨床檢驗.診斷新藥，1991，(2):28．

［5］ 洪奇.奧扎格雷鈉治療腦梗死.中國醫學論壇報，1997，04:24．

［6］ 辛勤，李秀芳，司端運，等.丹參紅花注射液對實驗性大鼠腦缺血的保護作用.中成藥，2004，26:222-224．

［7］ 閆鵬.低分子肝素鈣與紅花注射液預防溶栓后再梗死療效觀察.中國實用神經疾病，2009，12(12):48-49．