甲睪酮與米非司酮聯合治療絕經期子宮肌瘤的臨床分析

王鳳麗

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，多見于絕經前期婦女。近年來對子宮肌瘤的發病機制及治療進行了大量的研究，取得了可喜的成績。米非司酮在子宮肌瘤的治療中得到了廣泛的應用，不少學者對其作用機制、適應證、副反應及最佳治療劑量作了深入的研究，為非手術治療本病開辟了廣闊的前景。甲睪酮作為雄性激素的一種，有關其治療子宮肌瘤的臨床研究目前尚未見報道。采用甲睪酮聯合米非司酮治療圍絕經期子宮肌瘤的臨床療效，取得較滿意我效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2008年10月至2010年12收治的60例患者，均符合子宮肌瘤診斷，年齡44～50歲。將60例隨機分為兩組，治療組平均年齡44.5歲;病程6個月至5年，平均2.4年;肌瘤直徑最小1.1 cm，最大5 cm，平均(3.2±1.4)cm;臨床主要伴隨癥狀有月經紊亂12例，白帶增多11例，腰酸、下腹墜脹、腹痛7例。對照組平均年齡45.1歲;病程5.5個月至5.5年;肌瘤直徑最小1.5 cm，最大5 cm，平均(3.1±1.4)cm;臨床主要伴隨癥狀有月經紊亂14例，白帶增多10例，腰酸、下腹墜脹、腹痛6例。兩組病例的年齡、病程、肌瘤大小等一般資料比較無統計學差異P＞0.05，臨床具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均自月經的第一天起每晚睡前口服米非司酮25 mg。治療組同時口服甲基睪丸素5 mg，1次/d，連服服用3個月。二組患者均經期停服，3個月為1個療程，連服2個療程。6個月后隨訪月經及肌瘤變化情況。

1.3 療效判定 參照《婦科腫瘤學》進行療效判定［1］。痊愈:肌瘤消失，臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/2以上者;有效:癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/3以上;無效:癥狀無改善，肌瘤未見明顯縮小。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS13.0統計分析軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經治療2個療程后，治療組臨床療效總有效率為96.7%，高于對照組(80.0%)，兩組比較有統計學差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后子宮與肌瘤體積變化 兩組治療前后子宮和肌瘤的體積比較，均有統計學差異(P＜0.05)，說明兩組均有縮瘤的作用;治療后組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示治療組縮瘤作用同對照組，見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后子宮與肌瘤體積比較

表2 兩組患者治療前后子宮與肌瘤體積比較

注:與治療前比較，*P＜0.05

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3 討論

近年來，人們認識到在子宮肌瘤生長過程中孕激素起到重要的促進作用。通過實驗證明，肌瘤中孕激素受體含量高于正常子宮肌層。孕酮能促進體細胞突變和使肌瘤細胞的有絲分裂增強，從而刺激肌瘤細胞增生導致肌瘤體積增大。米非司酮為強有力的抗孕激素藥物，它是在受體水平上的孕激素拮抗劑。研究表明［2］，使用米非司酮后的肌瘤出現缺氧性變性壞死，提示米非司酮可能影響子宮肌瘤能量代謝，從而使肌瘤體積縮小。李衛平［3］等研究表明，米非司酮在分子水平上還可抑制孕激素受體基因的轉錄和翻譯過程，抑制孕激素受體的釋放效應，阻斷孕酮與其受體結合后產生的生物學效應，使肌瘤萎縮。

雄激素有對抗雌激素的作用，長期使用雄激素制劑，可以抑制垂體，通過垂體-卵巢軸，使卵巢的內分泌功能抑制;使絕經提前，肌瘤縮小。甲睪酮作為雄性激素的一種，具有直接拮抗雌激素、抑制子宮內膜增生及卵巢垂體功能的作用，同時可促進蛋白合成，加速組織修復，逆轉分解代謝過程，并可直接影響紅細胞的生成代謝，為此，甲睪酮不僅加強米非司酮抗雌激素作用，同時對治療過程中的體質恢復、貧血的糾正具有積極的意義［4］。

本文采用甲睪酮聯合米非司酮治療圍絕經期子宮肌瘤結果顯示，治療組臨床療效總有效率為96.7%，高于對照組(80.0%)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05);隨訪發現治療組在誘導絕經及縮瘤的的療效穩定性方面明顯優于對照組。提示甲睪酮聯合米非司酮在斷經消瘤、改善和緩解臨床療效方面均優于對照組。

［1］ 連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學.第3版.北京:人民衛生出版社，2000:317-319．

［2］ 張占海.軟堅散結法配合自凝刀介入治療子宮肌瘤臨床觀察.中醫藥學報，2004，32(4):43-45．

［3］ 李衛平，吳步初.米非司酮對子宮肌瘤超微結構的影響.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(2):95-96．

［4］ 鄭淑蓉.米非司酮用于婦科疾病的治療.實用婦產科雜志，2006，22(2):72-73．