低分子右旋糖酐聯合多巴胺、速尿在小兒單純型腎病綜合征的臨床應用

謝月煥 藍瑛

腎病綜合征是小兒泌尿系統常見的疾病之一，主要表現為大量蛋白尿、高度浮腫、高膽固醇、低蛋白血癥，其臨床特點為高度水腫，如何快速有效的利尿消腫，成為臨床醫生及家屬最為關注的問題。我科自2009年3月至2010年12月應用低分子右旋糖酐聯合多巴胺、速尿治療腎病綜合征，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年3月至2010年12月我科收治的單純型腎病綜合征患者25例，均符合腎病綜合征的診斷標準［1］，年齡為1歲3月至6歲7月，其中男16例，女9例，均伴有腹水和(或)會陰、陰囊水腫，血漿總蛋白為(39.21±6.78)g/L，白蛋白為(21.03±3.01)g/L，尿蛋白均 ＞50 mg/(kg·d)，所有病例均排除了其他系統疾病所致的繼發性腎病綜合征，入院后隨機分為兩組，治療組14例，男9例，女5例，其中合并感染3例，胸腔積液4例，9例為初發病例;對照組11例，男7例，女4例，合并感染1例，胸腔積液2例，初發病例8例，兩組病例在性別、年齡、并發癥等方面經統計學處理差異無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組病例均采用標準的潑尼松中長程治療，其他輔助治療相同，合并感染者積極控制感染，對照組給予速尿利尿消腫，治療組則給予低分子右旋糖酐10～15 ml/kg+多巴胺0.5～1 mg/kg，按多巴胺3～5ug/kg/min持續泵入，而后予速尿1 mg/kg靜脈注射。

1.3 觀察項目及統計學處理 觀察兩組患兒腹水消失時間，腎功能在治療前后的變化情況，分別進行比較，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 以腹水消失時間為標準判斷水腫消減情況，同時監測患兒腎功能，結果見表1。

表1

2.2 不良反應 兩組病例在治療過程中均監測其腎功能、血漿蛋白、尿蛋白變化情況，均未出現腎功能減低、血漿蛋白下降及尿蛋白增加等不良反應。

3 討論

腎病綜合征兒童典型臨床表現為“三高一低”，而高度浮腫是其突出的特點，浮腫嚴重者皮膚薄而透亮，往往同時伴有胸水、腹水，皮膚稍有損傷便會出現滲液，極易繼發感染而危及生命，所以快速有效的緩解病兒的浮腫能減少感染的幾率，減輕患者的痛苦，提高治療效果。傳統治療主要為糖皮質激素+利尿劑，往往見效慢、而且容易導致電解質紊亂，我們通過本方法佐治高度浮腫的腎病綜合征患者，取得了滿意的療效，均未出現不良反應。針對腎病綜合征水腫的發病機制，提高血漿膠體滲透壓是促進利尿消腫的最有效方法，且有研究表明反復輸注白蛋白對腎病的影響是消極的，既不利于腎病緩解又可增加復發［2］。而低分子右旋糖酐是臨床作為白蛋白替代最常用的藥品之一，低分子右旋糖酐具有滲透性利尿、抗凝、降低血粘度、提高膠體滲透壓、補充熱量的作用，對于腎病綜合征的水腫，滲透性利尿劑(低分子右旋糖酐)可經腎小球自由濾過而不被腎小管重吸收，從而增加腎小管的滲透濃度，阻止近曲小管和遠曲小管對水鈉的重吸收，以達到利尿效果。腎病綜合征患者特別是重癥患者均有不同程度血液高凝狀態，尤其當血漿白蛋白低于20～25 g/L時，即有靜脈血栓形成的可能。而低分子右旋糖酐則能延長出血時間，降低血小板聚集，降低血液粘稠度，故而起到抗凝作用。約1/3的原發性腎病綜合征患者，因水分外滲而導致血容量減少，這些患者血紅蛋白常增高，可出現體位性低血壓或虛脫，并能因腎供血不足而出現可逆性腎前性氮質血癥，此時患者尿量減少，血清尿素氮及肌酐上升，這些患者在靜脈輸注低分子右旋糖酐擴容后尿量常迅速增加，尿量及腎功能恢復正常。而多巴胺系兒茶酚胺類藥物，在以5～10 ug/(kg·min)的速率靜脈滴注時，具有β受體激動作用，選擇性地作用于多巴胺受體，使腎與腸系膜血管擴張，增加腎血流量和腎小球濾過率，改善腎功能，促進利尿，防治腎功能衰竭，兩者合用對于腎病綜合征患者可起到利尿，改善高凝狀態的作用，對因嚴重水腫而致血容量減少的腎病綜合征患者，還能起到延緩病情發展，擴容等作用。我們通過低分子右旋糖酐聯合多巴胺靜脈泵入，在此基礎上給予速尿佐治高度浮腫的腎病綜合征患者，能在較短時間內使腎功能指標恢復正常，取得了滿意的療效，而且均未出現不良反應，值得臨床推廣使用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2003:1641-1647.

［2］鄒和群，李昌榮，陳明珍，等.反復輸注白蛋白對兒童單純性腎病緩解與復發的影響.中華兒科雜志，1996，34(2):98-100.