思密達灌腸治療慢性非特異性結腸炎60例臨床分析

劉宗亮 景巧梅

慢性非特異性結腸炎，又稱潰瘍性結腸炎，是一種局限在結腸黏膜及黏膜下層的，以腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重為主要表現(xiàn)，多累及直腸及遠端結腸的一種疾病［1］。其發(fā)病可能與遺傳、感染、環(huán)境因素、免疫有關［2］。臨床多采用全身用藥及局部用藥治療，以阻斷炎癥反應及調(diào)節(jié)免疫功能為主。本研究選取我院2005年4月至2010年9月收治的60例慢性非特異性結腸炎患者，采取思密達灌腸治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男33例，女27例;年齡21～66歲，平均年齡42.1歲;病程3個月至20年，平均3.2年。全部患者均有腹痛、腹瀉、大便次數(shù)增多，血、膿及粘液便，部分患者有里急后重，糞便培養(yǎng)無致病菌生長，鏡檢顯示結腸炎性病變，伴有潰瘍形成，排除腸道其他疾病。隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考陳灝珠主編的《實用內(nèi)科學》［2］的相關標準進行，略有改動。依據(jù)慢性腹瀉、血、膿及粘液便，腹腔及程度不同的全身癥狀，呈反復發(fā)作;大便常規(guī)及大便培養(yǎng)不少于3次，未見病原體;內(nèi)鏡檢查及X線鋇餐灌腸顯示結腸炎性病變，伴有潰瘍形成。注意與慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、結腸癌、腸道激惹綜合征、克羅恩病等鑒別診斷。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)患者病情常規(guī)給予補液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等治療。對照組在常規(guī)治療額基礎上，加用黃連素保留灌腸，參考董善武［3］的相關方法進行，略有改動。黃連素0.5 g用100 ml溫開水溶解，于患者夜間睡前灌腸。取患者左側臥位，抬高患者臀部10～20 cm，液面距肛門不超過30 cm，緩慢灌入藥液，灌入完畢后，拔除肛管，囑患者靜臥，灌腸液保留2 h以上。觀察組用思密達4袋(3 g/袋)100 ml溫開水溶解，參考蔡美英［4］的方法進行，略有改動。灌腸過程中注意觀察患者反映，有面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌等癥狀出現(xiàn)時，立即停止灌腸，并采取相應措施對癥處理。

1.4 療效標準 臨床癥狀、體征消失，大便鏡檢正常，乙狀結腸鏡檢黏膜病變恢復正常或遺留瘢痕為基本治愈;臨床癥狀、體征基本消失，大便鏡檢正常，乙狀結腸鏡檢黏膜僅有輕度炎癥改變?yōu)轱@效;臨床癥狀、體征明顯減輕，乙狀結腸鏡檢黏膜炎性病變輕度好轉(zhuǎn)為有效;臨床癥狀、體征無改善甚至加重，乙狀結腸鏡檢黏膜炎性病變無好轉(zhuǎn)為無效。總有效率為基本治愈，顯效，有效三者之和。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療效果見表1。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療過程中未見明顯不良反應發(fā)生。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

潰瘍性結腸炎發(fā)病機制至今尚無定論，通常認為本病與遺傳因素關系較大，也與患者免疫力、神經(jīng)因素、感染有關，多發(fā)生于乙狀結腸、直腸。本病患者腸黏膜分泌異常，粘液糖蛋白改變影響腸黏膜屏障完整性，對正常人體無害的腸道細菌、病毒等抗原進入腸黏膜，引發(fā)一系列的抗原特異性反應與炎癥性反應。

本研究對照組采用黃連素灌腸治療，取得一定效果。黃連素為一種生物堿，從黃連、黃柏、三顆針等植物中提取，具有廣譜抗菌的作用，可對多種細菌如痢疾桿菌、結核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、白喉桿菌、霍亂弧菌等發(fā)揮明顯抑制作用。作用機制與黃連素對細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶及膜滲透性影響有關。此外，黃連素還有明顯的抗?jié)冏饔谩Ｓ醒芯勘砻鳎S連堿和氧化黃連堿C-9、C-10位上有次甲二氧基，可抑制胃損傷形成，并具有劑量依賴性，且有促進慢性潰瘍模型乙酸潰瘍治愈的趨勢［5］。但同時存在大量使用黃連素存在耐藥性，溶血性貧血及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者禁用等缺點。

思密達是一種消化道黏膜保護劑，主要成分是雙八面體蒙脫石微粉，具有層紋結構及非均勻電荷分布的雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的粉劑，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，能提高黏膜屏障對細菌及毒素等攻擊因子的防御功能，并能吸附病原體和毒素，有止瀉止痛與收斂作用。對消化道內(nèi)的病毒，病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強的固定，抑制作用。對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合，從質(zhì)和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。具有不進入血液循環(huán)，不影響X光檢查，不改變大便顏色及正常的腸蠕動等優(yōu)點。

本組研究結果表明，思密達灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎效果優(yōu)于黃連素灌腸治療，且不良反應少，使用方便，值得臨床推廣應用。

［1］陸再英.內(nèi)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:334.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1914-1918.

［3］董善武，文蕊.思密達加黃連素保留灌腸在治療小兒腹瀉病中的應用.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，25(4):452.

［4］蔡美英，曾美青.思密達灌腸治療慢性非特異性結腸炎的臨床觀察. 海南醫(yī)學，2001，12(12):52-53.

［5］楊勇，丁曉剛.黃連素的十大藥理功能.科技信息，2008，5:19-20.