干擾素結合思密達治療輪狀病毒腸炎100例療效分析

呼碧慶 賀曉琴

輪狀病毒性腸炎(rotavirus gastroenteritis)，是由輪狀病毒引起的以急性發熱、嘔吐、腹瀉為主要表現的一種急性消化道傳染病［1］。我國每年發病約1.2億人次，好發于6～24個月的嬰幼兒［2］。目前尚無特效藥，因病情輕、病程短，呈自限性而多在門診接受治療。臨床以抗病毒治療、微生態制劑和胃腸黏膜保護劑、提高免疫療法、微量元素鋅和無乳糖飲食療法治療為主［3］。本研究選取我院2005年3月至2010年7月收治的100例輪狀病毒性腸炎患者，采用干擾素聯合思密達治療，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患兒，男59例，女41例;年齡1～3歲，平均年齡1.8歲;病程1～5 d，平均1.6 d。65例患兒伴發熱，全部患兒大便次數增多，呈水樣或蛋花樣，有程度不同的水、電解質紊亂及酸中毒等表現。隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，兩組性別、年齡、病程等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中國腹瀉病診斷治療方案》［4］的相關標準進行，略有改動。即:腹瀉每日5次及以上，臨床上或檢驗可排除特異性病原菌所致腹瀉或痢疾;大便性狀有改變，呈稀便，水樣便。可診斷為腹瀉。判定有無脫水及脫水程度、性質，有無電解質紊亂及酸堿失衡，以指導治療。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予常規對癥支持治療。對照組參考張麗卓［5］的方法進行，略有改動。在常規治療基礎上給予思密達治療，口服，1歲以下1 g，1～2歲1.5 g，2～3歲2 g，3～4歲3 g。觀察組在對照組的基礎上加用重組人干擾素-γ，3萬～5萬 IU/(kg·d)肌內注射，1次/d。5萬 IU/(kg·d)加生理鹽水10～15 ml保留灌腸，1次/d，3 d為一療程。

1.4 療效標準 參考1998年5月全國腹瀉病防治學術研究會關于腹瀉病療效判斷標準的補充建議［6］進行。即:治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失為顯效;治療72 h糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善為有效;治療72 h糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化為無效。

1.5 統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果見表1。觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.82，P＜0.05)。兩組治療過程中，均未見明顯不良反應發生。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

輪狀病毒性腸炎，又稱秋季腹瀉，為嬰幼兒的常見病、多發病。起病急，常合并上呼吸道感染。臨床以發熱、大便次數增多，呈水樣、蛋花樣大便為特征。發病機制為:輪狀病毒侵入人體到達小腸后，通過其外殼蛋白與乳糖酶結合進入上皮細胞。上皮細胞質內增生并破壞、脫落上皮細胞。由于絨毛上皮細胞受到破壞，導致乳糖酶等二糖酶減少，進而乳糖向其他單糖轉化受阻，乳糖在腸腔內積聚造成小腸及結腸腔內高滲透壓，使水分移入腸腔，最終形成腹瀉和嘔吐。另外，來自隱窩底部的立方上皮細胞上移，替代脫落的絨毛上皮細胞，導致腸液潴留，腹瀉時間延長。

干擾素為廣譜抗病毒藥，采用健康人白細胞，經特定誘導、分離提純而成，是一種多功能效價的生物活性糖蛋白，可顯著抑制合胞病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒的增殖，同時可激發及增強細胞免疫功能和吞噬能力。主要通過抑制病毒進入細胞，抑制病毒蛋白的翻譯，抑制病毒顆粒裝配，激活巨噬細胞及自然殺傷細胞，增強T、B細胞的免疫功能而發揮作用。

思密達是一種消化道黏膜保護劑，主要成分是雙八面體蒙脫石微粉，具有層紋結構及非均勻電荷分布的雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的粉劑，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，能提高黏膜屏障對細菌及毒素等攻擊因子的防御功能，并能吸附病原體和毒素，有止瀉止痛與收斂作用。對消化道內的病毒，病菌及其產生的毒素有極強的固定，抑制作用。對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。除此之外，思密達治療小兒腹瀉還有如下特點:①口味香甜，口感好，可用牛奶或飲料沖飲，易于患兒接受;②療效好，起效迅速，毒副作用少;③顯著抑制病原體;④不影響患兒飲食及腸道吸收功能等。本組治療結果中，對照組總有效率80%，觀察組總有效率96%，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療過程中未見明顯不良反應發生，使用方便，值得臨床推廣應用。

［1］李金成.傳染病學.北京:北京大學醫學出版社，2010:332.

［2］葉韶勤，戶海燕，王岑.干擾素治療112例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎臨床療效觀察.中國現代藥物應用，2009，3(16):104-105.

［3］自桂玲.小兒輪狀病毒性腸炎的治療進展.中國保健營養:臨床醫學學刊，2009，18(12):116-117.

［4］方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381.

［5］張麗卓.思密達聯合媽咪愛治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察.中華中西醫學雜志，2009，7(10):48-49.

［6］方鶴松，等.98全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要.中華兒科雜志，1999，37(4):239.