計劃分娩200例的觀察與護理

朱錦容 馬寶滿

隨著圍產醫學的發展，計劃分娩逐漸成為一項新的研究課題。計劃分娩，即人為調節分娩的時間，使其在精力充沛的時間內進行分娩，提高分娩的安全性。我院婦產科于2009年1月至2010年12月對200例入院分娩的產婦在分娩過程中實行了計劃分娩，并與200例自愿自然分娩的產婦進行對照，計劃分娩的產婦陰道助娩成功率高，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例孕婦分為計劃分娩組200例和自然分娩組200例，孕周為38～42周，正常單胎頭位初產婦，且符合以下條件:①無明顯頭盆不稱及產道異常。②估計胎兒體重≤4000 g。③B超提示羊水池最大前后徑＞30 mm。④有引產指征:胎兒已成熟，無宮縮，有宮縮但不規律，宮口開＜20 mm。⑤排除心肺肝腎疾病。兩組一般臨床情況比較差異均無顯著性。

1.2 方法 經產婦及家屬的同意，自愿實行計劃分娩者，于8:00進入產房開始人工破膜。宮口開大＞3 cm且無中骨盆異常者及時給予人工破膜。破膜時抬高臀部，在宮縮間歇期進行，以手指做引導，用針尖刺破羊膜囊，觀察2次宮縮后出現胎頭下降，無臍帶脫垂，再抽出手指，然后放平臀部。接著緩慢靜脈推注安定10 mg，時間不少于5 min，且不宜與其他藥物混合使用。產婦精神過度緊張與疲勞影響宮縮，產程延長時，用安定后可改善焦慮、不安、緊張等癥狀，使宮縮加強，產程進展順利［1］。對宮縮乏力者及時靜脈滴注縮宮素加強宮縮，縮宮素濃度為0.5%，開始時8～10滴/min，然后根據宮縮的情況調節滴速，最快不能超過40滴/min［2］，專人觀察，于胎兒分娩出后隨時加大催產素劑量，預防產后出血。自然分娩組其過程不加任何干涉。

1.3 統計學處理 所有結果用SPSS 18.0軟件進行處理。采用u檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 產程時間 計劃分娩組平均總產程(5.93±1.7)h，自然分娩組平均總產程(9.74±2.4)h，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組日間分娩率、分娩方式、產后出血率、新生兒窒息率的比較見表1。

表1 2組日間分娩率、分娩方式、產后出血率、新生兒窒息率的比較(例，%)

3 護理

3.1 心理護理 分娩是女性人生經歷中最復雜的生理過程。護理人員應關心體貼她們。做好解釋工作。讓產婦對整個產程有大致了解。為產婦創造安靜、舒適的環境，使產婦心情舒暢，積極情緒可對機體生理功能起良好作用;恐懼、焦慮、憂愁則可使產婦的心理活動失去平衡而致神經活動機能失調，引起血壓升高等。可用安定改善產婦緊張情緒，因為安定可選擇性地作用于子宮頸肌纖維，引起宮口松弛，既不影響子宮收縮，又能緩解產婦緊張情緒。

3.2 飲食護理 耐心向產婦解釋飲食的重要性，囑多食富含蛋白質、礦物質、維生素及易消化的食物，在宮縮間歇時鼓勵產婦進食，可及時補充能量。

3.3 清潔衛生 產婦出汗多，應及時擦澡，保持皮膚清潔。外陰分泌物多時，要經常清潔擦洗外陰黏液，及時更換衛生墊。

3.4 觀察小便情況 膨脹的膀胱可影響子宮收縮及胎先露下降，要鼓勵產婦定時排尿，觀察產后4 h產婦自解小便情況，若排尿困難，應先行誘導術幫助產婦排尿，若失敗應在嚴格無菌操作下行導尿術。

3.5 嚴密觀察宮縮強度、頻率、節律 必要時通過分娩監護儀連續監護，正確記錄。勤聽胎心音，在宮縮間歇時注意胎心音速率、節律及強弱，如胎心音＞160次/min或＜120次/min，應及時通知醫生處理。遇有胎膜早破時，應囑產婦絕對臥床休息，抬高床尾，墊高臀部，以防臍帶脫垂。破膜時間較長者應給予抗生素并保持外陰清潔，以防感染。

3.6 做好產后護理 觀察子宮收縮、宮底高度及陰道流血情況。分娩后，常規給催產素10 U肌內注射。對子宮收縮乏力，陰道流血較多者，應及時查清原因，對癥處理。

目前，由于計劃分娩的實施，其優越性日益受到產科界的重視和認可，但應用何種方法可以提高計劃分娩成功率，降低圍產期并發癥，目前尚無統一觀點。本文資料顯示:應用人工破膜、靜脈滴注催產素、靜脈推注安定“三步曲”可使計劃分娩成功率提高到90%，并能使圍產期并發癥及剖宮產率降低，從而提高產科質量。由此可見，計劃分娩對產科質量的提高具有重大的臨床意義，值得臨床提倡和推廣。

［1］李加秀，梁瑛.孕婦產前焦慮與分娩方式的關系研究.醫藥論壇雜志，2005，26(9):42.

［2］董樹美.足月妊娠計劃分娩方法探討.醫藥論壇雜志，2007，28(1):89.