地西泮靜脈推注縮短產程的臨床效果觀察及護理體會

韓學鳳

臨產后產程進展緩慢，潛伏期延長、活躍期宮頸擴張遲緩或停滯，用藥物縮短產程是科學管理產程的一種方法。合理的應用地西泮聯合縮宮素可減輕產婦的緊張、焦慮，使子宮頸平滑肌松弛，加快產程［1］。我們對地西泮靜脈推注縮短產程的臨床效果進行觀察及對護理體會總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 在臨產進入第一產程后精神高度緊張、宮口擴張緩慢，頭先露，單活胎;排除骨盆異常、頭盆不稱、胎心異常、胎位異常、胎盤早剝、前置胎盤臍先露、不協調子宮收縮，及合并內外科疾病。

1.2 臨床資料 選自2008年2月至2010年11月符號入選標準的孕產婦98例。年齡最小22歲，最大32歲，平均25歲;孕周38～42周。隨機分為治療組50例，對照組48例，兩組在年齡、胎次、孕周上無差異，臨床具有可比性。

1.3 治療方法 用藥前囑產婦排空膀胱，治療組給予安定10 mg，靜脈注射3～5 min，繼以5%葡萄糖500 ml加縮宮素2.5 U，以8～10滴/min開始靜脈滴注。根據宮縮情況調整滴速及用量，直到有效宮縮。對照組單用縮宮素靜脈滴注。

1.4 觀察內容 觀察兩組孕產婦潛伏期、活躍期、第二產程所用時間;觀察兩組最終分娩情況、產后出血量、產后大出血發生率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率，并進行比較。

1.5 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數標準差表示，采用 t檢驗處理數據。

2 結果

2.1 產程時間 對兩組孕產婦潛伏期、活躍期、第二產程所用時間進行統計，并進行比較，具體見表1。

2.2 觀察內容 觀察兩組最終分娩情況、產后出血量、產后大出血發生率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率，并進行比較，具體見表2。

表1 兩組產程時間

表1 兩組產程時間

注:經統計學分析，兩組產程時間比較P＜0.05有顯著差異性。

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表2 兩組觀察內容比較，%)

表2 兩組觀察內容比較，%)

注:經統計學分析，兩組剖宮產率比較P＜0.05差異有統計學意義。兩組產后出血量、產后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較P＞0.05差異無統計學意義

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3 討論

臨產后產婦精神過度緊張.常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態，這種情緒改變會使機體產生一系列變化。如心率加快、呼吸急促。致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、產程延長。增加了體內兒茶酚胺的分泌，而兒茶酚胺具有抑制宮縮的作用［2］。安定則可減少產婦體內兒茶酚胺的分泌而有助于子宮收縮。在產程中應用地西泮，可選擇性作用于子宮頸，在有效、規律的子宮收縮作用下，促進宮口擴張，縮短產程，減少產力異常并發癥，增加自然分娩率［3］。

孕婦用藥前后做好心理護理助產士應掌握地西泮、縮宮素的藥理作用和副作用，對孕婦要講明地西泮、縮宮素應用的重要性及目的，注意事項。多關心孕始，消除各種不良因素和恐懼心理，使孕婦產生安全感，及時發現用藥后孕婦不同時期出現的副作用和心理變化。及時給予幫助和指導，使孕婦安全度過分娩期。

地西泮一定要靜注，因肌注吸收緩慢，不能在短時間內使藥物濃度集中，只能起到鎮靜作用，而達不到松弛頸口的目的，靜注時速度要緩慢，不能超過5 mg/min。地西泮注射后須專人守護至產婦完全清醒。地西泮靜脈注射后會導致呼吸抑制，觀察呼吸幅度及頻率、心律及心率、血壓、SpO2的變化。如估計使用縮宮素后在2 h內可能分娩者，不得加地西泮，以防新生兒窒息［4］;重復使用地西泮須相隔4～6 h，如第二次用藥無效就不再使用。

應用縮宮素時應15～30 min記錄血壓、脈搏、呼吸、宮縮的頻率、強度及持續時間，胎心的頻率、節律，羊水的色、質、量等。因個體對縮宮素的敏感性差異極大，為保證安全，必須從小劑量拜始。藥物配制方法:5%葡萄糖500 ml加人縮宮素2.5 u搖勻，滴速的調節以8滴/min開始，對宮縮進行跟蹤監測并詳細記錄［5］。宮縮頻率以3～5次/10 min為適宜。每10 min＜3次為宮縮乏力，10 min＞5次為官縮過頻，宮縮強度以持續時間衡量:持續時間45～60 s為強，30～45秒為中，＜30秒為弱;最大量為30滴/min，滴速增加或減慢以10 min內有3次宮縮，每次持續40 s為準。當宮口開大5 cm時，即可逐漸減少縮宮素用量，因此時子宮往往已有自律的規則宮縮，以最小有效量維持至產后2 h。

如在應用縮宮素靜脈滴注過程中，發現胎兒宮內窘迫、先兆子宮破裂、頭盆不稱應即停用縮宮素，改為剖宮產結束分娩;如出現子宮痙攣性收縮應即減量，無緩解即停藥。

通過對兩組病例觀察應用地西泮聯合縮宮素明顯縮短產程，減少剖宮產率［6］，不增加產后出血量、胎兒窘迫、新生兒窒息;在應用過程中嚴格進行護理觀察，避免發生呼吸抑制、子宮破裂等并發癥發生。

［1］ 楊品．安定在催產中的作用及其使用方法．實用婦產與產科雜志，2002，18(4):180．

［2］ 郭燕燕，周世梅.實用婦產科藥物治療學.第2版．北京:人民衛生出版社，2004:229．

［3］ 于日華，苗華平.安定在第一產程中的應用觀察.實用醫技雜志，2005，12(07B):1991-1992．

［4］ 高衛輝，李克湘，張燁.安定用于足月妊娠產程療效觀察.中國現代醫學雜志，2001，11(5):74．

［5］ 素文，黃醒華.催產素點滴引產的觀察.中華婦產科雜志，2008，21(3):149．

［6］ 莊玉梅，席秀麗，李琳.安定宮頸封閉促產程進展(附80例臨床分析.第四軍醫大學學報，2003，24(11):1039．