推拿結合激光穴位照射對神經根型頸椎病療效觀察

顏 強 李亮雄 謝麗娟 黃冠書

在當今社會，由于長時間對電腦或低頭等各種不當的工作、生活因素，加上缺少運動鍛煉，頸椎病的發(fā)病率不斷提高。而在頸椎病的五個分型(頸型、神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型)中，神經根型頸椎病約占總發(fā)病數的50% ～60%［1］，對患者工作、生活和精神都有較大的困擾。為探討對神經根型頸椎病更為有效的治療方法，筆者從2010年5月起采用推拿結合激光穴位照射療法治療神經根型頸椎病，并與單獨采用推拿治療進行對照，發(fā)現推拿結合激光穴位照射治療對神經根型頸椎病，具有見效快、療效高的優(yōu)點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題116例患者均來源于增城市新塘醫(yī)院康復醫(yī)學科門診，按就診先后順序，采取查隨機數字表的方法，隨機分推拿結合激光穴位照射治療組和推拿治療組。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 神經根型頸椎病患者臨床資料(例

表1 神經根型頸椎病患者臨床資料(例

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1.2 診斷標準 參照全國第二屆頸椎病專題座談會紀要［2］:頸項部疼痛或伴肩部肩胛周圍疼痛，疼痛向一側上肢放射或麻木。麻木和疼痛的范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致，臂叢神經牽拉試驗或壓頸試驗陽性。頸椎X線片示頸椎不同程度骨質增生或部分椎體輕度滑脫，椎間隙狹窄或項韌帶鈣化。頸椎生理弧度變直，或CT可見頸椎間盤輕度突出。C5神經根受損放射痛表現為沿頸肩至上臂外側，C6神經根受損為沿肩頂上臂外側前臂背側至拇指和食指側，C7神經根受損為沿上臂后外側前臂背側至中指，C8神經根受損為沿上臂內側前臂尺側至環(huán)指及小指。感覺區(qū)障礙:C5神經根為上臂外側三角肌區(qū)，C6為拇指食指，C7為食指中指，C8為小指環(huán)指。肌無力和萎縮:C5為三角肌，C6為肱二頭肌，G7為肱三頭肌，C8為手部小肌肉。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準并能堅持配合治療者。

1.4 排除標準 伴有嚴重眩暈、耳鳴、惡心嘔吐，嚴重頸椎間盤突出，頸椎有骨質破壞，脊髓型頸椎病，頸椎嚴重外傷，除外頸椎外病變(胸腔出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致的以上肢疼痛為主的疾患。

2 治療方法

2.1 推拿治療 ①患者坐位，術者以拇指揉按由上至下頸項部肌肉、韌帶，在患者敏感點加以彈撥。②用扌袞法作用于頸項兩側肌群肌，拿捏頸項肌肉。③肘按揉肩井穴，提拿雙側肩井以放頸肩肌肉。④拇指點按風池、風府、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷，列缺每穴約30～60 s以疏通經絡氣血。⑤適當用力提牽頸部，并以定點旋轉或斜搬手法糾正頸椎小關節(jié)紊亂。⑥扣拍大椎、肩背及牽抖雙上肢結束。以上推拿每次時間約20 min，1次/d，10次為1個療程。

2.2 激光穴位照射方法 本課題采用漢唐UiS LA-1200激光機(六個輸出660nm紅光光頭，六個輸出808nm不可見光光頭)，于推拿治療后選擇大小恰當激光光頭，通過負壓吸附在大椎、病變神經根相應頸部、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷、列缺、阿是穴上，每次設定Time(時間):15 min，Wave(波型):sine(弦波)，Freq(頻率):1 hz，Power(功率):40 mw。1次/d，10次為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定［3］選擇，顯效:原有肩背疼痛癥狀明顯減輕或平時癥狀消失，但在某些誘因下發(fā)作，頸肢體功能改善。好轉:原有癥狀體征程度較前有所減輕。無效:原有癥狀和體征無改善或加重。

3.2 統(tǒng)計學處理 所有數據采用SPSS13.0版本統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差表示，臨床療效用計數資料比較，采用χ2檢驗。統(tǒng)計所得P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果 兩組患者臨床療效比較資料經統(tǒng)計學處理，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義，表明推拿結合激光穴位照射治療組療效顯著優(yōu)于單獨采用推拿治療組，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例，%)

4 討論

由于頸椎間盤退變，椎體骨質增生和頸椎小關節(jié)繼發(fā)性的改變，頸椎椎間小關節(jié)紊亂，關節(jié)突關節(jié)微小錯位以及小關節(jié)周圍組織腫脹粘連，引起椎間孔變形狹窄，刺激壓迫頸神經和竇椎神經，并反射性引起頸部肌肉痙攣、疼痛以及上肢放射性疼痛和功能受限，日久使相關軟組織發(fā)生無菌性炎癥，甚至肌肉萎縮，從而減輕對頸部椎間關節(jié)的保護作用，造成頸椎內外平衡的失調，出現頸椎病的癥狀。因此頸部肌肉功能失調既是頸椎病的病理結果，又是發(fā)生頸椎病的一個重要因素。在臨床推拿治療中，采取扌袞法和按揉法放松頸部肌肉，并配合點按有關穴位，增加局部的血液循環(huán)和促進炎癥的吸收，以定點旋轉或斜搬手法，糾正頸椎椎體的偏歪，使頸椎小關節(jié)的錯位、松動和扭曲等微細結構的異常得以糾正和改變，松解神經根及緩解肌肉緊張及痙攣，活血止痛，有助于消除上肢的不適癥狀［4］。

本課題采用的漢唐UiSLA-1200激光機，具十二路輸出，方便多穴位同時使用，其輸出激光波長660～808 nm，對組織有較強的穿透力，深度可達5～7 cm。當光速垂直照射時有效照射面積為光斑的10倍，又因功率較大，激光的生物學效應更加明顯［5］。激光不僅有光熱效應，還有電磁、光化、光壓等多方面的生物學效應，通過對局部或全身的作用，經神經體液的調節(jié)，可促使血液及淋巴液的循環(huán)加快，加速致痛物質及新陳代謝產物的排出，并可產生類嗎啡物質，有消炎止痛、修復損傷組織、提高免疫功能等作用［6］。同時激光作用于穴位有疏通經絡，調節(jié)陰陽平衡和氣血運行的作用［7］。

本研究通過觀察和比較推拿結合激光穴位照射與單獨采用推拿治療神經根型頸椎病的療效，證實在推拿的基礎上結合激光穴位照射治療神經根型頸椎病，具有見效快、療效高的優(yōu)點，值得推廣應用。

［1］ 吳在得，吳肇漢.外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:881．

［2］ 孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志，1993，31(8):472．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994:189．

［4］ 俞大方.推拿學.上海:上海科學技術出版社，1994:189．

［5］ 朱良艷，洪王．紅外偏振光治療儀臨床應用.中國醫(yī)療器械信息，2001，6:28-30．

［6］ 喬志恒.新編物理治療學.北京:華夏出版社，1993:7-19．

［7］ 李仲廉.臨床疼痛治療學.天津:天津科學技術出版社，2002:140．