不同劑量阿托伐他汀片治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

楊靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于我院2009年1月至2011年1月間收治170例穩(wěn)定性冠心病患者，臨床資料顯示診斷已確診，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各85例。觀察組男41例、女44例，年齡43～76歲，平均(56±7)歲;對(duì)照組男46例，女39例，年齡45～77歲;兩組間年齡、性別、病程和治療前癥狀等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采用阿托伐他汀片40 mg(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)1粒口服，1次/d，連服4周;對(duì)照組給予阿托伐他汀片10 mg(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)1粒口服，1次/d，連服4周。兩組療程均4周，其他基礎(chǔ)治療用藥兩組相同。治療期間兩組病例均視病情適當(dāng)應(yīng)用降壓、降糖藥物;均不使用其他溶栓抗凝藥、降脂藥及其他擴(kuò)血管藥。

1.3 檢測(cè)方法及觀察指標(biāo) ①血液生化學(xué)、血脂檢查、SES、CRP檢查。兩組病例均在治療前和服藥4周后進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查，肝腎功能、血脂、血糖等檢查。②臨床治療觀察分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、無(wú)變化、惡化4個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 兩組治療前后血脂變化 治療組治療后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組治療后上述各指標(biāo)亦有改善，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

3 討論

阿托伐他汀降LDL-C的療效不具有線性的量效關(guān)系［1］。大劑量阿托伐他汀在應(yīng)用時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率也要明顯增加。SES是具有多種生物效應(yīng)的細(xì)胞因子，在機(jī)體炎癥、免疫應(yīng)答、急性反應(yīng)、造血調(diào)控中具有重要意義。本臨床觀察2組患者在用藥前ESE水平無(wú)差異，觀察組(40 mg/d)用藥4周后的ESE水平明顯低于用藥前(P＜0.01)，對(duì)照組的ESE水平在用藥4周后也有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SES是穩(wěn)定型冠心病炎性標(biāo)記物的因子之一，主要通過(guò)調(diào)節(jié)脂類代謝、影響內(nèi)皮功能和促凝作用3種機(jī)制在冠心病的發(fā)展中發(fā)揮作用。本臨床觀察看出，兩種治療方法在強(qiáng)化降脂的目標(biāo)時(shí)，較大劑量阿托伐他汀可降低SES和CRP水平，改善冠心病患者體內(nèi)與斑塊炎癥反應(yīng)相關(guān)的血標(biāo)志物［2］，而應(yīng)用小劑量阿托伐他汀治療在達(dá)到同樣的降低LDL-C水平時(shí)，SES和CRP水平無(wú)明顯變化。

大劑量阿托伐他汀治療能降低ESE水平，從而減弱該因子促炎癥和促凝血作用，抑制冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的這種過(guò)強(qiáng)的炎癥和免疫反應(yīng)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)程，這也可能是阿托伐他汀類藥物防治冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的一條有效途徑［3］。

［1］田靜文.方穎.急性冠脈綜合征初期他汀類藥物短期治療對(duì)內(nèi)皮功能的影響.臨床藥學(xué)，2004，13(12):65-67，

［2］林毅，陳新民.不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)、血小板活性及纖溶活性的影響.醫(yī)學(xué)信息，2007，20(6):973-976.

［3］趙翠花，程冠昌，萬(wàn)琪琳，等.阿托伐他汀對(duì)AMI患者內(nèi)皮功能和斑塊穩(wěn)定性的影響.臨床心血管病雜志，2006，22(4):200-202.