平陽霉素瘤內注射治療嬰幼兒頭面部血管瘤的臨床觀察

陳軍 王思明 陳云

血管瘤是嬰幼兒最常見的一種良性皮膚腫瘤或血管畸形，目前治療方法包括冷凍低溫治療、激光治療、同位素照射、放射治療、手術切除等。我院2005年3月至2009年1月采用小劑量平陽霉素局部注射治療嬰幼兒血管瘤86例，療效滿意，不良反應少。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男36例，女50例，年齡1～18個月，年齡＜6個月者63例。血管瘤生長于頜面部61例，頭皮15例。其中:毛細血管瘤38例，海綿狀血管瘤32例，混合性血管瘤16例。瘤體最大為8 cm×5 cm，最小直徑0.5 cm。

1.2 治療方法 平陽霉素8 mg加入2%利多卡因4 ml+地塞米松5 mg，配成平陽霉素濃度為2 mg/ml注射液。瘤體及周圍皮膚消毒后，使用皮試針頭注射，于距瘤體邊緣約0.5 cm正常皮膚處進針后，針尖水平推進向瘤內注射藥液，一般由深面逐漸退至淺面瘤體，使血管瘤體腫脹，稍顯蒼白。對面積稍大的血管瘤，一處進針藥液不能浸潤到的部位，可采用多點分次注射，治療后觀察15～30 min。首次注射≤2 mg，以后2 mg～3 mg/次，每1～2周注射1次，范圍較大者根據瘤體變化情況決定重復治療的次數，一般注射2～3次，最多達15次。

1.3 療效標準 治愈:注射后瘤體完全消失，皮膚或黏膜較正常，無功能障礙，隨訪無復發;有效:瘤體大部分消失，外形改善，部分病變區有瘢痕或色素沉著;無效:注射2次以上瘤體無明顯變化或繼續增大。

2 結果

本組病例最少注射1次治愈，最多11次。全部病例均隨訪，隨訪時間3個月～2年。經隨訪治愈65例，有效21例(表1)。局部不良反應輕微，多為注射時疼痛腫脹。3例(3.4%)出現全身反應，其中惡心、食欲減退1例，注射后體溫升高2例(均低于38以下)。病灶區潰爛伴輕度瘢痕形成2例，可能為藥物注射表淺所致，經局部換藥治療后痊愈，留有瘢痕。所有病例隨訪均無復發，無血液系統改變及肺纖維化等嚴重并發癥。

3 討論

嬰幼兒血管瘤是一種先天性血管畸形，表現為血管腔的匯集與增多，腔內充滿血液，大多在新生兒時期出現，少數在嬰幼兒時期出現，發病率可高達3% ～8%［1］。脈管瘤雖然是良性病變，有些可以可自然消退，但持續存在且隨年齡增長不消退甚至增大，可影響或破壞面容，侵犯顏面、口腔、眼和耳等重要結構，影響器官功能，有的并發出血、感染和潰瘍。因此，發生于頭面部等重要部位且生長迅速的血管瘤需及早治療，控制其快速生長。治療嬰幼兒體表血管瘤方法很多，對于較大體表血管瘤，既往臨床上多采用手術治療，但手術治療需植皮并留下瘢痕。本組研究顯示，注射治療可克服上述缺點，并達到較好的治療效果。

表1 86例血管瘤患兒平陽霉素注射治療后療效(例，%)

平陽霉素是一種新型國產廣譜抗癌抗腫瘤抗生素，是由平陽鏈球菌產生的。通過抑制脫氧核糖核酸的合成而影響細胞代謝功能，是一種細胞周期非特異性藥物，幾乎不抑制骨髓造血功能;不良反應及毒副作用小。該藥在體內分布除腎臟外，腫瘤組織含量最高。地塞米松輔助平陽霉素可以增加血管對血管收縮劑的感受性，對未成熟的血管瘤的增殖有抗同化作用或血管收縮作用，血管瘤內迅速增生而未發育成熟的血管對糖皮質激素含量的改變特別敏感，可促進血管瘤縮?。?］，所以平陽霉素和地塞米松有較好的協調作用。

平陽霉素引起的不良反應主要是發熱，肺炎樣癥狀及肺纖維化［3］，應用了地塞米松，防止組織水腫和過敏反應以及抗炎作用，所以局部水腫不明顯。因此在小兒血管瘤的局部治中越來越受到人們的重視［4］，因其毒性低，對機體免疫功能和造血系統影響小，較適合于小兒應用。其作用機理主要是抑制細胞的DNA合成，并在DNA降解過程中產生自由基［5］，通過自由基對血管瘤內皮細胞的作用，損傷內皮細胞并抑制其生長，破壞血管壁完整性，使血管內血漿成分外滲，組織水腫、變性、增生，可發生無菌性炎癥反應。最終使血管收縮，血管壁增厚，最后導致血管閉塞，血管瘤停止生長并逐漸消退，從而達到治療血管瘤的目的。

平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤的優點:①療效確切。本文PYM治療86例有效率100%，治愈60(69.7%)，有效26(30.2%)說明PYM注射對毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和混合性血管瘤是有效的;②操作簡便，無刀口瘢痕，避免組織器官損傷，保證其正常形態及功能;③副作用小;3例(3.4%)出現全身反應，2例病灶區潰爛伴輕度瘢痕形成，無血液系統改變及肺纖維化等嚴重并發癥。④患者不需住院，治療費用低，基本不影響日常生活。

因此，小劑量平陽霉素治療嬰幼兒頭面部血管瘤是一種簡便、安全有效的方法。當然，對于嬰幼兒生長發育遠期影響還有待更進一步長期的隨訪觀察。

［1］胡瓊華，王煒.血管瘤及血管畸形增殖機制及治療進展.實用美容整形外科雜志，2000，11(2):95.

［2］壽柏泉，孟昭業，楊振，等.平陽霉素和地搴半松及魚肝油酸鈉聯合注射治療頜面部海綿狀血管瘤.華西口腔醫學雜志，2000，18(1):41.

［3］賈暮云.平陽霉素治療頜面部海綿血管瘤24例臨床報告.中華口腔醫學雜志，1994，29(5):294.

［4］陳敏華，潘開方.平陽霉素局部注射治療小兒血管瘤51例.中華整形外科雜志，2001，17(2):125-126.

［5］鄭翔，趙怡芳.平陽霉素治療后血管內自由基的檢測.口腔頜面外科雜志，2001，11(3):109-110.