參芪桂附湯治療心悸50例觀察

劉鴻

心悸是指患者自覺心中悸動，剔剔不安甚至不能自主的一類癥狀。發(fā)生時，患者自覺心跳快而強，并伴有心前區(qū)不適感。在祖國醫(yī)學(xué)中包括“驚悸”和“怔仲”兩類。因驚恐、情緒激動或勞累等外界刺激而心跳，稱作驚悸;無任何誘因心中悸動不安，稱作怔忡。心悸屬心的病證但也可因其他臟腑病變影響心臟而致。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例心悸患者作為觀察對象，診斷標準均符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》(國家中醫(yī)藥管理局，中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會2007年頒布 )。自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心說不安。伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。常有情志刺激，驚恐，緊張，勞倦，飲酒等誘發(fā)因素。血常規(guī)、血沉、抗“O”、T3、T4及心電圖，X線胸部攝片、測血壓等檢查明確診斷。

1.2 服藥方法 50例患者均規(guī)律早晚各服一次參芪桂附湯200 ml，療程為15 d。參芪桂附湯組成如下:黨參30 g、黃芪30 g、附子30 g(先煎半小時)、桂枝9 g、龍骨牡蠣各30 g、丹參 30 g、澤蘭 10 g、益母草 30 g、茯苓 30 g、車前子 15 g、瓜蔞皮15 g、葶藶子15 g。

1.3 療效評定 治愈:癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，實驗室檢查有改善。未愈:癥狀及心律失常無變化。

2 結(jié)果

表1 參芪桂附湯治療心悸療效(例，%)

3 典型病例

張某，女，61歲。因反復(fù)頭昏頭痛24年，胸悶胸痛、心悸氣短、浮腫尿少10年，加重2月入院。有24年高血壓病史，血壓波動在21.3～24.0/13.3～14.9 kPa。10年前出現(xiàn)胸悶胸痛，浮腫尿少，心悸氣短，曾在西醫(yī)院診為原發(fā)性高血壓Ⅲ期、高心病、冠心病、心衰Ⅲ度。2個月前因受涼病情加重，再求西醫(yī)治療，病情無明顯減輕，遂求中醫(yī)治療而入院。癥見:胸悶胸痛、心悸氣短、動則尤甚、坐不得臥、唇甲青紫、脅下癥塊、浮腫尿少，舌淡紫、苔白滑、脈沉細而數(shù)。辨證:心氣不足，心腎陽衰，水阻血瘀。治以益氣活血，溫陽利水。選取參芪桂附湯水煎服，1劑/d。并配以小劑量心痛定、雙氫克尿塞等以控制血壓。守方治療月余，病情明顯好轉(zhuǎn)，胸悶胸痛氣短減輕，能平臥，水腫基本消退，心衰基本糾正而出院，繼續(xù)服用病情漸復(fù)。

4 討論

人過四十，腎氣漸衰，心脈不用，機體氣血陰陽逐漸衰弱，臟腑功能開始減退，首先表現(xiàn)有心氣不足、心陽不振、心血虧虛及心陰耗損等證，導(dǎo)致氣血運行不暢而表現(xiàn)為心系疾病［1］。心、脾(胃)、肝、腎功能的不足是本病發(fā)生的根本原因。心病的治療要重在補本虛、兼顧去邪實。如張國倫教授在治療心氣不足的心悸時常選用保元湯合甘麥大棗湯加減補養(yǎng)心氣，鼓動心脈。酌情稍配以理氣，活血，化痰之品，但以不傷心氣為度。心悸主癥為心悸氣短，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，動則加劇。因此，氣虛是心悸最基本的病機。在氣虛的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展為陽虛、陽脫及氣陰兩虛。心悸日久，心之氣陽虛衰，久則累及脾腎。脾腎陽虛，水液不化，泛溢肌膚為水腫。水氣上凌心肺則心悸怔忡，喘咳甚則不能平臥。心主血脈，心氣虛導(dǎo)致血脈瘀阻，其證候特點是脅下觸及癥塊，固定不移，頸部青筋暴露，唇甲及舌質(zhì)紫暗。綜上所述，心悸的基本病機是心氣不足，心陽虛衰，以本虛為患，久則因虛致實，出現(xiàn)水阻血瘀的標實證候。就臨床所見，心悸實屬本虛標實之證，治當標本兼顧，標本同治，益氣溫陽，化瘀行水為基本治則，宗生脈散、桂枝甘草龍骨牡蠣湯合方化裁。

本文所選主方以參芪桂附益氣溫陽，丹參、澤蘭活血化瘀，茯苓、車前子利水，全方配伍體現(xiàn)了標本同治。張老認為:益母草既活血又利尿，為治療心衰必用之藥。葶藶子能下氣行水而平喘逆，對心衰水氣凌心射肺之咳喘逆者尤宜。方中桂枝甘草龍骨牡蠣湯為治療心陽虛的宗方，能溫通心陽、潛鎮(zhèn)安神、心陽振奮、心神得安，心悸氣短自能好轉(zhuǎn)。筆者治療心衰多效用本方，尤其是對心衰以陽虛為主或伴快速心律失常者，頗收良效。值得一提的是，本病例中患者數(shù)脈并非陽熱，乃心陽虛衰，心陽浮越而致心動過速，氣動脈應(yīng)之表現(xiàn)，其特點是數(shù)而無力。正如張景岳所說:“數(shù)脈之病，惟損最多，越虛則越數(shù)，越數(shù)則越危。”這正是應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣湯的主要依據(jù)［2］。

［1］張國倫.中醫(yī)心病臨床實踐.貴陽:貴州科技出版社，2002:11.

［2］張國倫.難治性心衰辨治舉隅.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，17(1):39.