藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)對(duì)再次妊娠及分娩的影響

周丹紅 趙玲萍 (浙江臺(tái)州市恩澤醫(yī)療集團(tuán)中心醫(yī)院 318000)

本文采取回顧性研究的方法對(duì)我院有藥物流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史及無流產(chǎn)史的三組孕婦妊娠各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照比較，以評(píng)價(jià)藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)對(duì)再次妊娠及分娩的影響。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2008年8月至2009年8月在我院分娩的孕婦為研究對(duì)象，選擇曾經(jīng)做過一次藥物流產(chǎn)的健康孕婦126例為藥物流產(chǎn)組，曾經(jīng)做過一次人工流產(chǎn)的健康孕婦273例為人工流產(chǎn)組，初次妊娠無流產(chǎn)史的健康孕婦150例作為對(duì)照組。

表1 三組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

1.2 方法 參照婦產(chǎn)科第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)計(jì)要求，對(duì)三組孕婦孕期、產(chǎn)期的各種情況進(jìn)行比較分析。所有計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期并發(fā)癥 藥物流產(chǎn)組與對(duì)照組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。人工流產(chǎn)組與對(duì)照組妊娠期并發(fā)癥比較，兩組前置胎盤、先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、異位妊娠發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、胎膜早破、胎兒窘迫發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 分娩期并發(fā)癥 人工流產(chǎn)組產(chǎn)后出血、胎盤粘連發(fā)生率明顯高于藥物流產(chǎn)組和對(duì)照組。藥物流產(chǎn)組與人工流產(chǎn)組產(chǎn)后出血、胎盤粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。人工流產(chǎn)組產(chǎn)后出血、胎盤粘連發(fā)生率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人工流產(chǎn)組的分娩期并發(fā)癥中，胎盤因素比例較大，其發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。詳見表2。

表2 三組孕婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

本研究顯示，有人工流產(chǎn)史的孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、前置胎盤等并發(fā)癥的幾率明顯高于有藥物流產(chǎn)史及沒有流產(chǎn)史的。這是因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)術(shù)易損傷子宮內(nèi)膜，甚至肌層，導(dǎo)致再次妊娠時(shí)胚胎絨毛可直接植入子宮內(nèi)膜基底層、肌層，發(fā)生胎盤粘連、殘留等，導(dǎo)致胎盤剝離困難造成產(chǎn)后出血[1];也可使子宮內(nèi)壁損傷形成瘢痕，使內(nèi)膜面積減少，致胎盤面積增加，有形成前置胎盤的危險(xiǎn)。而藥物流產(chǎn)成功者不再需要宮腔操作，可以避免對(duì)子宮內(nèi)膜的直接損傷，同時(shí)也可減少感染機(jī)會(huì)。因此，王翠萍[2]認(rèn)為藥物流產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于人工流產(chǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)后再次妊娠者產(chǎn)后出血發(fā)生率與初次妊娠者相似[3]，這與本研究結(jié)果一致。但藥物流產(chǎn)存在藥物吸收代謝的個(gè)體差異，影響絨毛及蛻膜剝離的速度，引起藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)短不一。藥物流產(chǎn)后因出血時(shí)間長(zhǎng)及蛻膜殘留也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，可能致再次妊娠分娩因胎盤因素引起的并發(fā)癥增多。

綜上所述，我們認(rèn)為與沒有流產(chǎn)史的患者相比，藥物流產(chǎn)不增加孕產(chǎn)期的各種并發(fā)癥；但是藥物流產(chǎn)仍不可避免地會(huì)引起某些并發(fā)癥，且存在流產(chǎn)失敗、出血時(shí)間長(zhǎng)、繼發(fā)感染等問題。提示應(yīng)加強(qiáng)育齡婦女宣教，講解各種流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥及后續(xù)影響，強(qiáng)調(diào)避孕。臨床上對(duì)行藥物流產(chǎn)的患者加強(qiáng)服藥后隨訪，提高藥物流產(chǎn)成功率；對(duì)有人工流產(chǎn)史的孕婦要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)給孕婦造成不良影響。

[1]高慧莉，向茂. 初孕兩種不同流產(chǎn)方式對(duì)再次妊娠的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(4):264-265.

[2]王翠萍，劉瑩，邵文祺，等.藥物流產(chǎn)對(duì)再次妊娠各期影響的研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2000，2(1):18-21.

[3]熊文棟，王悅.藥物流產(chǎn)對(duì)再次妊娠和新生兒的影響[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(10):107.