笑氣清醒鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的應(yīng)用

梁慶艷 山東省沂水縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 276400

電子胃鏡檢查是診斷消化道疾病的主要方法之一,但是常規(guī)胃鏡檢查治療存在一定的痛苦,不少患者因懼怕或拒絕檢查,得不到及時(shí)診治。笑氣胃鏡檢查與常規(guī)胃鏡檢查相比痛苦明顯減輕,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察組為我院內(nèi)鏡室2009年5月-2010年10月自愿接受笑氣清醒鎮(zhèn)靜下行胃鏡檢查的患者1 000例,其中男648例,女 352例,年齡17～78歲。對(duì)照組為我院內(nèi)鏡室同期普通胃鏡檢查的患者1 000例,其中男635例,女365例,年齡16～79歲。兩組性別、年齡、身體基本狀況比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 常規(guī)胃鏡診療前準(zhǔn)備,禁飲食6h以上,觀察組使用笑氣清醒鎮(zhèn)靜儀和心電監(jiān)護(hù)儀。向患者介紹鎮(zhèn)靜的相關(guān)情況后簽署同意書,患者先常規(guī)含服利多卡因膠漿1min后擺好體位,指導(dǎo)患者如何吸氣,為患者戴上鼻罩吸入100%氧氣,調(diào)整通氣量使患者呼吸平穩(wěn)后,開始吸入50%氧氣及50%笑氣,逐漸增加笑氣含量,減少氧氣含量直至患者充分鎮(zhèn)靜(最大笑氣含量不超過70%)后開始進(jìn)行胃鏡檢查操作。胃鏡插入的指征和時(shí)機(jī):(1)詢問患者感覺,無不適和恐懼感。(2)對(duì)胃鏡插入的動(dòng)作無恐懼或拒絕的反應(yīng)。(3)胃鏡插入口咽部無明顯的反應(yīng)。(4)有恐懼感和明顯反應(yīng)者需延遲插入胃鏡。操作完成后再吸入純氧2～3m in。對(duì)照組患者常規(guī)含服利多卡因膠漿10m l后按常規(guī)程序進(jìn)行電子胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測并記錄血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2),以及患者對(duì)檢查的反映情況,并對(duì)檢查者進(jìn)行問卷調(diào)查是否愿意按原方法進(jìn)行必要的檢查。

2 結(jié)果

2.1 所有病例均順利完成操作。兩組檢查術(shù)后反應(yīng)情況比較見表1。比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明觀察組術(shù)后反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。

2.2 觀察組在整個(gè)過程中呼吸頻率和血氧飽和度無明顯異常和變化。插入胃鏡前吸入笑氣對(duì)心率無明顯影響。插入胃鏡和檢查過程中部分患者心率較插入胃鏡前增加,但都在正常范圍。而對(duì)照組在檢查中出現(xiàn)心率、血壓及血氧飽和度的變化,與同組檢查前比較有明顯差異(P＜0.01),兩組心率、血壓、血氧飽和度的比較見表2。

表1 兩組檢查術(shù)后反應(yīng)情況比較

表2 兩組患者檢查前中后HR、SBP、DBP及SpO2變化

3 討論

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要檢查手段之一,但是電子胃鏡檢查術(shù)是一種侵入性操作,鏡管徑粗、鏡身長易引起患者恐懼,且傳統(tǒng)胃鏡檢查多是在咽喉部表面麻醉下進(jìn)行,患者常有咽部不適,恐懼焦慮,惡心嘔吐等情況出現(xiàn),部分患者難以完成檢查,部分患者甚至拒絕檢查,這樣將會(huì)延誤病情[1]。因此越來越多的患者選擇無痛胃鏡,使患者在不同鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查,消除普通胃鏡檢查的痛苦不適。

目前已有多種鎮(zhèn)靜麻醉藥物用于無痛胃鏡檢查[2],如丙泊酚、苯二氮卓類及麻醉止痛劑等,丙泊酚是今年來備受推崇的可控性強(qiáng)、安全有效的靜脈麻醉藥[3],但丙泊酚的應(yīng)用個(gè)體化差異大,且對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,可引起心率減慢、血壓下降、呼吸抑制或暫停[2],其操作須由熟悉麻醉知識(shí)與心肺復(fù)蘇技術(shù)的麻醉師在場。笑氣無痛胃鏡檢查克服了上述弊端,起到很好的鎮(zhèn)靜作用,在整個(gè)檢查過程中患者保持清醒,沒有喪失意識(shí),保護(hù)性反射存在,使整個(gè)檢查過程在幾乎無痛苦的情況下順利完成。

氧化亞氮即笑氣是一種臨床上公認(rèn)最安全的吸入性麻醉劑[4],通過抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)物質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有明顯的不良反應(yīng),對(duì)心率、心排出量、血壓、靜脈壓、全身血量均無影響,不降低肝、腦、腎等重要臟器的血流量[5]。笑氣在臨床上廣泛應(yīng)用以來,沒有對(duì)笑氣過敏病例的報(bào)道。笑氣和氧氣混合使用的安全性在于:(1)笑氣不超過70%和氧氣不低于30%是安全的。(2)患者會(huì)被輕度鎮(zhèn)靜而對(duì)口頭指示有反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng),咳嗽和嘔吐反射存在,隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測、觀察和交流 。(3)笑氣起效和消除都很快,根據(jù)鎮(zhèn)靜的強(qiáng)度和患者的反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整笑氣的濃度或劑量。(4)很少有副作用,常見的副作用是由于麻醉過深造成的。出現(xiàn)麻醉過度時(shí)停止吸入笑氣,給予純氧吸入,2～5min即可完全恢復(fù)。通過觀察結(jié)果,說明笑氣無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡對(duì)患者生命體征及生理反射是有明顯差異的。笑氣無痛胃鏡舒適、生理干擾小,是常規(guī)胃鏡無法比的。笑氣用于胃鏡檢查中鎮(zhèn)靜有以下特點(diǎn):(1)低度鎮(zhèn)靜或清醒鎮(zhèn)靜,明顯減輕患者的痛苦。(2)安全性好,對(duì)心肺影響輕。(3)不需要麻醉醫(yī)師。(4)不需要建立靜脈通道。(5)有一定的失憶性,患者在完成檢查后不能完全、確切的回憶當(dāng)時(shí)的情景,并且對(duì)時(shí)間的長短有一個(gè)錯(cuò)誤的判斷。(6)作用較迅速,操作簡便,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間稍長。(7)相對(duì)容易定量,可即時(shí)調(diào)整濃度。(8)復(fù)蘇快速完全。(9)價(jià)格低。

綜上所述笑氣無痛胃鏡操作簡單且提高了胃鏡檢查的舒適度,是可行的,安全的,值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐燦霞,唐五良,姜希望.胃鏡檢查前聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的研究〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2000,6(3):10-12.

[2] 徐燦霞,唐五良,姜希望,等.異丙酚和唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(6):327-330.

[3] Rever JG,G lass PSA,Lubarsly DA.Noubarbyturate in travenous〔M〕.Chu rchill Livingstone,2000:228.

[4] 呂東升.笑氣在拔牙術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,4(15):724-725.

[5] O'Sullivan I,Benger J.Nitrous oxide in em ergency medicine〔J〕.Analgesia,2003,20(3):214-217.